Хлоридно натриевая минеральная вода противопоказания. Хлоридные воды. Использование при заболеваниях

ХЛОРИДНО-НАТРИЕВЫЕ ВОДЫ (хлоридные натриевые воды) - минеральные воды с растворенными хлористыми солями натрия. Кроме главной составной части - хлористого натрия - в них присутствует хлор в соединении с кальцием, магнием, калием, литием, железом и другими элементами. Хлоридно-натриевые воды относятся к наиболее распространенным видам минеральных вод и являются одним из основных лечебных факторов многих курортов и ряда крупных бальнеотерапевтических учреждений.

В зависимости от химического состава выделяют несколько бальнеологических групп хлоридно-натриевых вод. Чистые хлоридно-натриевых воды- воды без специфических свойств и компонентов. Действие их обусловлено основным ионным составом (хлором и натрием) и зависит главным образом от величины общей минерализации. Такие воды, как правило, имеют нейтральную реакцию, характеризуются разной температурой на выходе. Встречаются на курортах Старая Русса (см.), Друскикинкай (см.), Усолье, Куяльник и др. Хлоридно-натриевые воды со специфическими свойствами включают углекислые хлоридно-натриевые воды (см. Углекислые воды), расположенные вблизи Еревана, в бассейне реки Раздан; сероводородные хлоридно-натриевые воды (см. Сульфидные воды), встречающиеся на курортах Сочи-Мацеста (см. Сочи), Менджи, Талги, Усть-Качка (см.) и др.; хлоридно-натриевые воды, содержащие йод и бром (см. Йодобромные воды)", хлоридно-натриевые воды, в состав которых входят биологически и фармакологически активные микроэлементы - мышьяк, стронций, кобальт (воды Верхнего Кармадона, Налачевские); высокоминерализованные азотные термы Сахалина, Камчатки, Чукотки, Нальчика и др.

Хлоридно-натриевые воды бывают различной минерализации. Подземные хлоридно-натриевые воды с минерализацией выше 35 г/л называют рассолами, хлоридно-натриевые воды той же минерализации, находящиеся в естественных открытых водоемах (озера, лиманы) - рапой. Отсюда термины «рассольные ванны», «рапные ванны».

Хлоридно-натриевые воды с минерализацией не выше 15 г/л применяют для питьевого лечения при заболеваниях органов пищеварения, сопровождающихся понижением секреторной и моторной функций желудка или кишечника. Такие воды имеются на курортах Друскининкай, Биршто-нас (см.), Миргород (см.), Карма-дон и др. Многие хлоридно-натриевые воды (Айвазовская, Бируте, Белорусская, Витаутас, Куяльник № 6, Миргородская и др.) используют для розлива в бутылки. Хлоридно-натриевые воды легко приготовляются вне курортов путем растворения хлористого натрия в пресной воде.

Подробно показания и противопоказания к внутреннему применению хлоридно-натриевых вод - см. Минеральные воды.

Наружно используют воды с более высокой минерализацией (но не выше 80 г/л). Действие хлоридно-натриевых вод на организм при наружном их применении обусловлено главным образом степенью минерализации, температурой воды; при этом также имеет значение методика применения. Неповрежденная кожа для неорганических солей почти непроницаема. Соли лишь оседают на поверхности, образуя так называемый солевой плащ, скапливаются в складках кожи, в протоках потовых и сальных желез, сохраняются там по окончании процедуры и оказывают местное и рефлекторное действие. Бальнеопроцедуры с хлоридно-натриевыми водами вызывают морфофункциональные изменения в клетках, сосудах и рецепторах кожи, повышают теплообмен. Рефлекторно они влияют на функциональное состояние центральной нервной системы, изменяют течение обменных процессов, воздействуют на симпатоадреналовую систему, нейроэндокринную регуляцию, тонус сосудов, оказывают благоприятное влияние на функцию сердечно-сосудистой системы, обладают болеутоляющим, противовоспалительным, гипосенсибилизирующим действием. Степень воздействия хлоридно-натриевых вод на организм зависит от их концентрации и температуры, длительности процедуры, что подтверждается динамикой показателей некоторых видов обмена, функции внешнего дыхания, состояния симпатоадреналовой системы и др. Оптимальная концентрация хлоридно-натриевых вод для ванн - 20-40 г/л, оптимальная температура - 35-37°. Длительность процедуры составляет 12- 15 минут. Ванны (см.) назначают через день или два дня подряд с перерывом на третий; всего на курс 12-15 процедур. Хлоридно-натриевые воды применяют также для орошений (волосистой части головы, полости рта, влагалища), компрессов (см. Компресс), ингаляций (см. Ингаляция), промываний кишечника (см. Кишечные промывания), используют в качестве основы для приготовления радоновых, жемчужных, углекислых и других видов ванн.

Показания: заболевания сердечнососудистой системы (начальные формы атеросклероза, гипертоническая болезнь I и II стадии, гипотензия, начальные стадии облитерирующих поражений сосудов конечностей, тромбофлебит и посттромбофлебитический синдром), заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного, дистрофического, травматического генеза, заболевания и последствия травм центральной и периферической нервной системы, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, некоторые кожные болезни (псориаз, нейродермит).

Противопоказания - общие для водолечения (см.), а также повышенная реакция кожи на действие хлоридно-натриевых вод.

Библиогр.: Вопросы бальнео- и физиотерапии, под ред. Ю. Е. Данилова и др., М., 1970; Иванов В. В. и Нев-р а е в Г. А. Классификация подземных минеральных вод, М., 1964; Олефиренко В. Т. Водо-теплолечение, М., 1978; Сыроечковская М. Н. Водолечение, М., 1968. Н. Ф. Соколова.

Ванны с концентрацией 60 г/л обусловливают увеличение макроэргических фосфорных соединений в тканях сердца, печени, в скелетных мышцах, что указывает на стимулирование процесса синтеза АТФ и креатин-фосфата и на накопление ресурсов в тканях этих органов. Деструктивные изменения в коже могут быть следствием передозировки не только превышения концентрации, но и частоты процедур.

Чем полезны хлоридные натриевые ванны?

Изучение физиологического и лечебного действия хлоридных и натриевых ванн позволило установить, что минимальная концентрация, при которой начинает проявляться специфическое действие хлоридной натриевой воды при наружном применении, 10 г/л. При 20 - 40 г/л действие ее становится абсолютно отчетливым, а при увеличении этого показателя более 40 г/л, и особенно при 60 - 80 г/л, нередко начинают возникать отрицательные реакции со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма.

В настоящее время установлено, что хлоридные натриевые ванны при адекватной методике и дозировке оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, вызывают иммунологическую перестройку в организме, в значительной степени изменяют течение обменных процессов и т.д. Выявлен болеутоляющий, противовоспалительный и десенсибилизирующий их эффект у больных дегенеративными и другими поражениями суставов. Хлоридные натриевые ванны благотворно влияют на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных с нейроциркуляторной дистонией гипотонического типа, артериальной гипертонией,ревматическими пороками сердца. Положительное действие этих ванн по ряду показателей функционального состояния центральной нервной системы и гемодинамики более выражено по сравнению с широко используемыми при лечении таких больных углекислыми, радоновыми и сульфатными ваннами.

Как принимать хлоридные натриевые ванны?

Продолжительность хлоридных натриевых ванн с температурой 35 - 38 °С 10 - 20 мин (через день); на курс лечения назначают 12 - 15 ванн.

Указанные ванны показаны при:

Заболеваниях сердечно-сосудистой системы (начальные проявления атеросклероза, кардиосклероза, миокардический и атеросклеротический склероз, миокар-диодистрофия, ревматические пороки сердца у взрослых и детей в I степени активности процесса с недостаточностью кровообращения 1-11 стадии, гипертоническая болезнь I и II стадии, гипотоническая болезнь, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, варикозное расширение вен и посттромботический синдром);

Заболеваниях органов опоры и движения (артриты и полиартриты нетуберкулезного происхождения);

Заболеваниях позвоночника (спондилез, спондилоартроз, спондилоартрит);

Болезнях и последствиях травматических повреждениях костей, мышц, сухожилий;

Заболеваниях центральной (последствие травм спинного мозга, последствия полиомиелита) и периферической нервной системы (плекситы, радикулиты, полирадикулиты);

Хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов, функциональной недостаточности яичников;

Некоторых кожных болезнях (псориаз, нейродермиты).

Хлоридные натриевые ванны - наиболее распространенный тип минеральных вод, источником которых являются моря, лиманы, соленые озера и подземные источники. Они составляют основную массу наземных и занимают более 70 % территории земного шара.

Различают воды:

• хлоридные натриевые (реже кальциево-натриевые) с минерализацией от 2 до 35 г/дм 3 ;
• хлоридные натриевые и кальциево-натриевые рассолы с минерализацией от 35 до 350 г/дм 3 ;
• хлоридные кальциево-натриевые, кальциевые, реже кальциево-магниевые ультракрепкие рассолы с минерализацией от 350 до 600 г/дм 3 .

Тепловое действие хлоридной натриевой воды более выражено, чем пресной. Тепловой поток в организм из такой ванны в 1,5 раза выше, чем из пресной той же температуры. Поглощаемая теплота приводит к расширению поверхностных сосудов кожи и увеличивает ее кровоток в 1,2 раза больше, чем пресная вода. В формировании гиперемии играют существенную роль выделяющиеся при действии хлоридной натриевой воды биологически активные вещества (простогландины, брадикинин и др.) и местные нейрорефлекторные реакции. В таких ваннах существенно снижена теплоотдача путем испарения.

Создаваемое хлоридной натриевой водой высокое осмотическое давление вызывает дегидратацию кожи, что существенно изменяет физико-химические свойства клеточных элементов кожи и заложенных в ней рецепторов. С изменением ионного микроокружения снижается возбудимость и проводимость нервных проводников кожи, а также уменьшается тактильная и болевая чувствительность. Этот эффект наблюдается и после приема ванны, так как хлорид натрия, кристаллизуясь, оставляет на коже тончайшую солевую оболочку («солевой плащ»).

В бальнеотерапевтическом плане (но показателям клинико-физиологического действия) из большого диапазона существующих в природе хлоридных натриевых вод для лечебных целей используют воды с минерализацией, не превышающей 80 г/дм 3 . При этом хлоридные натриевые воды в диапазоне от 10 г/дм 3 (пороговая концентрация) до 80 г/дм 3 разделяют на три группы: вода слабой концентрации- от 10 до 20 г/дм 3 ;средней концентрации — от 20 до 40 г/дм 3 и высокой концентрации — от 40 до 80 г/дм 3 ; по- еле верхнего предела в тканях кожи животных может наблюдаться начало повреждающего действия. Воду средней концентрации 20-40 г/дм 3 можно считать оптимальной для большинства заболеваний. Из диапазона этих концентраций на практике чаше всего употребляется 30 г/дм 3 .

Хлоридные натриевые ванны оказывают противовоспалительный и десенсибилизирующий, а как следствие и болеутоляющий эффекту больных дегенеративными и другими поражениями суставов в результате стимулирующего влияния ванн на функции различных органов и систем и благоприятного их действия на адаптационно-приспособительные механизмы и механизмы саногенеза. Хлоридные натриевые ванны оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с нейроциркуляторной дистонией гипотонического тина, гипертонической болезнью, ревматическими пороками сердца у взрослых и детей и т.д. Положительное действие этих ванн по ряду показателей функционального состояния центральной нервной системы и гемодинамики (РЭГ, осциллография) значительно более выражено по сравнению с широко используемыми углекислыми, радоновыми и сульфидными ваннами.

Лечение хлоридными натриевыми ваннами способствует увеличению систолического объема сердца и снижению общего периферического сопротивления. При этом у большей части больных не наступает выраженных изменений внутрисердечной гемодинамики по данным фазовой структуры сердечного цикла, а также изменений функции автоматизма, возбудимости или проводимости миокарда. У больных хронической венозной недостаточностью ванны уменьшают свертывающую способность крови, способствуя повышению функции антисвертывающей системы.

Лечебные эффекты - анальгетический, сосудорасширяющий, метаболический, иммуностимулирующий, противовоспалительный, секреторный и коагулокорритирующий.

Показания - заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония по кардиальному и гипертоническому типам, гипертоническая болезнь I-II стадии, ревматические пороки сердца, начальные явления атеросклероза, хрониче- екая венозная недостаточность, посттромботическая и варикозная болезни, болезнь Рейно), заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматический и инфекпионно-аллергический полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий остеоартроз), заболевания и последствия повреждений периферической нервной системы (плексит, радикулит), хронические воспалительные заболевания женских половых органов, заболевания кожи (псориаз, нейродермит, склеродермия), хронический пиелонефрит вне обострения, хронический панкреатит, гипотиреоз, ожирение I-II степени, подагра, вибрационная болезнь.

Противопоказания - вегетативные полинейропатии, тромбофлебит в начальной стадии, хроническая почечная недостаточность II-III стадии.

Природные источники многочисленны и разнообразны. Среди курортов с такими волами: Старая Русса, Усолье (Россия), Одесса, Миргород, Моршин, Славянск (Украина), Друскининкай (Литва), Сальсомаджоре-Терме, Искья (Италия), Висбаден (Германия), Гленвуд-Спринге (США), Атами (Япония) и др. Минерализация природных хлоридных натриевых вод составляет от 2 до 35 г/дм 3 и выше. Их применяют также в многочисленных водолечебницах, открытых в районах буровых скважин. В лечебных целях используют концентрированную морскую воду лиманов или соленых озер (рапные ванны). Кроме того, хлоридную натриевую воду легко приготовить искусственно.

Искусственные ванны готовят в концентрации 10-40 г/дм 3 . Для приготовления ванн в холщовый мешочек или в специальное сито насыпают 3-5 кг поваренной соли. Мешочек подвешивают на кран и пропускают через него горячую воду до полного растворения соли; сито помещают в ванну под струю воды.

Методика. Ванны из природной и искусственно приготовленной хлоридной натриевой воды с температурой 35-38 °С проводят продолжительностью от 10 до 20 мин, через день. Курс 12-15 ванн. Перед проведением ванны в емкость с горячим раствором хлорида натрия наливают холодную пресную воду до получения заданной температуры. Больной погружается в ванну до уровня сосков. После ванны больной промакивает тело полотенцем (без растирания), укутывает тело простыней и отдыхает 15-20 мин. Наряду с ваннами хлоридные натриевые воды используют для влагалищных орошений, промываний, полосканий.

Хлоридные натриевые ванны сочетают с газовыми (кислородными, азотными), минеральными (йодобромными), минерально-газовыми ( , ) и .

4430 0

Методика (Ваграмян А.Г., 1987; Касьянова И.М., 1993; Воголюбов В.М. с соавт., 1997; Клеменков С.В. с соавт., 1999; Клеменков С.В. с соавт., 2000)

В природе чистых йодобромных вод не существует.

Ионы йода и брома наряду с другими микроэлементами чаще всего встречаются в хлоридных натриевых водах.

Йодобромные воды широко распространены в нашей стране на Урале и в Сибири (Валабанова И.А., 1984). В водах открытых морей и океанов содержание брома определяется от 63 до 74 мг/дм3. Хлоридные натриевые воды, содержащие в своем составе йод, всегда содержат и бром. В то же время бром может содержаться в этих водах и без йода. В зависимости от преобладания в хлоридной натриевой воде йода или брома в литературе можно встретить названия йодобромные, бромйодные, бромные воды (Олефиренко В.Т., 1986).

Для приготовления искусственных ванн за основу берут состав (по содержанию хлора, брома и йода) природной минеральной воды курорта Хадыженск. В 1 литре воды растворяют 250 г бромида калия (натрия) и 100 г йодида натрия.

Максимальный срок хранения раствора не должен превышать 7 дней. Свежеприготовленный раствор (100 мл) выливают из темного сосуда в ванну с 200 л пресной воды необходимой температуры, в которой предварительно растворяют 2 кг поваренной соли (хлорида натрия).

Ванны температуры 35-37 °С, продолжительностью 810 мин. проводят через день или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. Всего на курс лечения 12-15 ванн. При лечении естественными природными хлоридными натриевыми йодобромными водами их минерализация не должна превышать 30 г/дм3 (Сорокина Е.И., 1989). После ванны больной промакивает тело полотенцем (без растирания), укутывается простыней и отдыхает 20-30 мин.

Лечебное действие

Кроме того, ионы йода повышают угнетенную при атеросклерозе фибринолитическую активность крови, понижают ее коагуляционные свойства (Воголюбов В.М. с соавт., 1997). М.Т. Кудаевым с соавт. (2003) было доказано, что бальнеотерапия йодо-бромными ваннами санатория «Каспий» (Республика Дагестан) оказывала положительное влияние на показатели холестеринового обмена, АД и тромбогенный потенциал крови у больных со стенокардией 1-2 ФК.

Ионы брома, проникая в головной мозг, изменяют соотношение тормозно-возбудительных процессов в коре головного мозга в сторону усиления торможения (седативный эффект) и ускоряют синтез релизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Результаты исследования В.Ф. Казакова с соавт. (1994, 1998) показали, что применение у больных ИВС ванн с хлорид-ной натриевой бромной водой в санатории «Волжский Утес» приводит к уменьшению выраженности факторов риска коронарного атеросклероза, разнонаправленным изменениям уровня иммуноглобулинов и гормонального спектра крови.

У больных ИВС после курса лечения хлоридными натриевыми йодобромными ваннами наряду с антиангинальным эффектом отмечается влияние на системную гемодинамику - снижение АД и ПСС сопровождается понижением тонуса артериальных сосудов и повышением тонуса венозных сосудов.

Последнее увеличивает приток венозной крови к сердцу и сердечный выброс. Отмечается незначительное урежение сердечного ритма. Специфичным для хлоридных натриевых вод (независимо от наличия в них йода или брома) является их значительное положительное влияние на МЦ в виде улучшения реологии крови, снижения ее свертываемости, повышения фибринолитической активности, уменьшения адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов, отмечается снижение содержания холестерина и бета-липопротеидов.

По данным А.С. Макаркина (1996), С.В. Клеменкова с соавт. (2000) и O.B. Davydova et al. (1996) курс искусственных общих хлоридных натриевых йодобромных ванн с минерализацией 20 г/дм3 у больных ИВС со стабильной стенокардией 1 и 2 ФК дает выраженный антиаритмический эффект.

При этом среднее число желудочковых аритмий 1-4а класса по В. Лауну уменьшается за сутки на 63,0 %, наджелудочковых экстрасистол -на 97,1 %. Антиаритмический эффект общих йодобромных ванн у больных коронарной болезнью сердца коррелирует с уменьшением проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда; он также обусловлен и уменьшением парасимпатических влияний на сердце.

Общие йодобромные ванны дают выраженный тренирующий эффект у больных со стабильной стенокардией 1 и 2 ФК с экстрасистолией, который проявляется повышением уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца. При стабильной стенокардии 2 ФК и желудочковых аритмиях 4В класса по В. Лауну йодобромные ванны противопоказаны, потому что приводят к ухудшению коронарного кровоснабжения.

Показания

Противопоказания

Хлоридные натриевые ванны

Методика (Олефиренко В.Т., 1986; Сорокина Е.И., 1989; Воголюбов В.М. с соавт., 1997; Давыдова О.В. с соавт., 1997; Пономаренко Г.Г., 1999; Клеменков С.В. с соавт., 1999; Клеменков С.В. с соавт., 2000; Клеменков С.В. с соавт., 2003; Давыдова О.В. с соавт., 2006)

Для приготовления искусственной ХНВ поваренную (озерную или морскую) соль (3-5 кг) насыпают в холщовый мешок, а еще лучше в специальное сито, которые помещают в ванну под струю горячей воды. По мере растворения соли в ванну добавляют холодную воду до необходимой температуры (3537 °С).

Лечебное действие

Существенную роль в формировании гиперемии играют выделяющиеся при действии хлоридной натриевой воды биологически активные вещества (простагландины, брадикинин и др.) и местные нейро-рефректорные реакции. В таких ваннах существенно снижена теплоотдача путем испарения.

Создаваемое хлоридной натриевой водой высокое осмотическое давление вызывает дегидратацию кожи, что существенно изменяет физико-химические свойства клеточных элементов кожи и заложенных в ней рецепторов. Это приводит к снижению возбудимости и проводимости нервных проводников кожи и уменьшению тактильной и болевой чувствительности и продолжается после приема ванны, так как хлорид натрия, кристаллизуясь, оставляет на коже тончайшую солевую оболочку («солевой плащ»).

Из-за деформации термочувствительных структур кожи в хлоридной натриевой воде происходит усиление действия термического фактора. Дегидратация поверхностных тканей способствует выходу жидкости из интерстиция в капиллярное русло, активации факторов противосвертывающей системы крови и уменьшению адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов.

Несмотря на снижение АД и общего ПСС, фазовая структура сердечного цикла и свойства миокарда существенно не изменяются, отсутствует динамика со стороны ЧСС. Под влиянием лечения ХНВ повышается тонус периферических вен и уменьшаются клинические проявления ортостатической гипотонии.

Вальнеотерапия хлоридной натриевой водой у больных ГВ и ИВС нормализует активность симпато-адреналовой системы и коркового вещества надпочечников, усиливает синтез катехоламинов в надпочечниках и уменьшает реабсорбцию ионов натрия из первичной мочи, что способствует нарастанию диуреза. С увеличением концентрации хлорида натрия уменьшается ваготоническое действие ванн и нарастает активирующее влияние на симпатическое звено вегетативной нервной системы.

По данным Н.В. Львовой с соавт. (2000) при сочетании ГВ и ИВС большая эффективность лечения наблюдается при применения ванн с концентрацией хлорида натрия 40 г/дм3, а не 20 г/дм3, что подтвердилось более выраженным их влиянием на болевой синдром, показатели суточного мониторирования ЭКГ, физическую работоспособность, параметры центральной и периферической гемодинамики.

Ограничением применения данной концентрации ванн является, по мнению авторов, кризовое течение ГВ, склонность к гиперсимпатикотонии, т.е. при такой форме сочетанной сердечно-сосудистой патологии при определении показаний ведущим фактором является течение ГВ.

По данным Н.Ф. Чащина (1998), С.В. Клеменкова с соавт. (1999, 2000, 2003) курс общих хлоридных натриевых ванн с минерализацией 20 г/дм3 у больных ИВС со стабильной стенокардией 1 и 2 ФК дает выраженный антиаритмический эффект. При этом среднее число желудочковых аритмий 1-4а класса по В. Лауну уменьшается за сутки на 49,9 %, наджелудочковых экстрасистол - на 57,5 %.

Антиаритмический эффект общих ХНВ у больных коронарной болезнью сердца коррелирует с уменьшением проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда. Общие хлоридные натриевые ванны дают выраженный тренирующий эффект у больных со стабильной стенокардией 1 и 2 ФК с экстрасистолией, который проявляется повышением уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца.

При стабильной стенокардии 2 ФК и желудочковых аритмиях 4б класса по В. Лауну общие ХНВ противопоказаны, потому что приводят к ухудшению коронарного кровоснабжения. Аналогичные результаты были получены Н.Н. Шломовым (2003), который успешно использовал у больных стабильной стенокардией с нарушениями ритма комплексную терапию с применением низкочастотного переменного магнитного поля
и ХНВ.

Показания

Противопоказания

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

Бальнеотерапия - это лечебное применение минеральных вод. Ее основу составляет наружное применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод. К бальнеотерапии относят также и внутреннее применение минеральных вод.

^ ХЛОРИДНО-НАТРИЕВЫЕ ВАННЫ - лечебное влияние на больного, погруженного в хлоридно-натриевую минеральную воду.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Минерализация природных хлоридных натриевых вод составляет от 2 до 60 г/л и выше. По химическому составу и содержимому солей они разделяются на следующие типы:

1. Хлоридно-натриевые, реже кальциево-натриевые воды с минерализацией 2-35 г/л.

2. Хлоридно-натриевые и кальциево-натриевые рассолы с минерализацией 35-350 г/л.

3. Хлоридно-натриевая и кальциево-натриевая, реже кальциево-магниевая ультракрепкая рапа с минерализацией 350-600 г/л.

С лечебной целью используют воды малой (до 5 г/л), средней (5-15 г/л), высокой (15- 35 г/л) минерализации.

УСТРОЙСТВА. Процедуры проводят в ванне или двух-, четырехкамерных ваннах.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты . Соли частично проникают через кожу, откладываются на ней в виде «солевого плаща», раздражая при этом кожные рецепторы. Тепловой поток в организм из хлоридно-натриевой ванны в 1,5 раза выше, чем из пресной воды.

^ Физиологические эффекты . «Солевой плащ» сохраняется после ванн и является источником длительного влияния в нервные окончания в коже и рефлекторного на системы организма. Хлорид натрия во внутреннюю среду организма проникает в малом количестве, поэтому его биологическое действие вряд ли можно принимать во внимания. Однако соляные ванны все же опосредованно влияют на функции ряда органов и систем.

Соли вызывают функциональные нарушения в рецепторном аппарате кожи - первичное кратковременное возбуждение сменяется длительным торможением. Рефлекторные изменения в центральной нервной системе и гипоталамусе заключаются в повышении процессов торможения, в преобладании парасимпатической активности гипоталамуса. В клинических наблюдениях отмечают выраженный обезболивающий и седативный эффект. Образование на коже «солевого плаща» уменьшает испарение воды с кожи, которая приводит к изменению функции физиологической системы терморегуляции. Отличительное влияние натриевых ванн на тепловой обмен заключается в большем нагревании организма, чем при приеме ванн из водопроводной воды или газовых (углекислых, сероводородных и радоновых). Повышение внутренней температуры тела вызывает компенсаторную сосудорасширяющую реакцию, увеличение поглощения кислорода, повышение функциональной активности гипоталамуса, коры надпочечников и симпатоадреналовой системы.

Для ванн с низкой концентрацией солей (10-20 г/л) характерно постепенное нарастание стимулирующего влияния на симпатоадреналовую систему, начиная с первых процедур и достигая максимума к концу курса лечения. При высших концентрациях солей в воде наблюдается выраженное стимулиру­ющее влияние. Тепло расширяет поверхност­ные сосуды кожи и увеличивает кровоток в 1,2 раза. Существенную роль в формировании гиперемии играют БАВ (простагландины, брадикинин и др.) и местные нейрорефлекторные реакции. При этом после курса таких ванн содержание БАВ у больных уменьшается. Снижается повышенный уровень маркеров воспаления.

Хлоридно-натриевая вода через влияние на активность симпатоадреналовой системы и коркового вещества надпочечников усиливает синтез катехоламинов, который приводит к усилению окислительного фосфорилирования и нарастанию количества макроэргов в тканях.

Кроме общего рефлекторного влияния, обусловленного химическим составом воды, в механизме действия соляных ванн есть и местные функциональные изменения в самом рецепторном аппарате кожи, в клеточных элементах и сосудах. Ванны средней концентрации повышают возбудимость центральной нервной системы и активность эндокринного аппарата (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), вызывают иммунокоррекцию, меняют трофику тканей.

Вегетативная нервная система реагирует на соляные ванны повышением парасимпатического тонуса, усилением кровообращения и диуреза. Термическое и химическое раздражение кожи, активизация механизмов терморегуляции вызывают рефлекторную реакцию в виде расширения периферических сосудов (компенсаторная реакция в связи с повышением температуры тела, следовой эффект). Увеличение кожного кровообращения сопровождается выходом депонируемой крови, повышением объема циркулирующей крови. Хлоридно-натриевые ванны значительнее, чем пресные и газовые ванны повышают тонус периферических вен и способствуют оттоку венозной крови от периферии к сердцу, которое приводит к росту венозного возврата, увеличивающего сердечный выброс (механизм Старлинга). Повышение тонуса венозных сосудов при действии хлоридной натриевой ванны можно связать с увеличением активности симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему.

^ Лечебные эффекты : сосудорасширя­ющий, метаболический, иммуностимулиру­ющий, противовоспалительный, секреторный, антиспастический.

ПОКАЗАНИЯ. Хлоридно-натриевые ванны показаны при синдромах : гиперэргический воспалительный, дисалгический со сниженной чувствительностью, невротический на фоне возбуждения, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с аллергическими или иммунодефицитными состояниями), диспластический, дистрофический по гипотипу.

Заболевания : воспалительные в под­острую и хроническую стадии (аднексит, бронхит, панкреатит и т.п.), заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I-II стадии, хроническая венозная недостаточность, болезнь Рейно, опорно-двигательного аппарата (полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий остеоартроз), нервной системы (плексит, радикулит), кожи (псориаз, нейродермит, склеродермия), гипотиреоз, ожирение I-II стадии, подагра, вибрационная болезнь.

синдромах : инфекционном, гипоэргическом воспалительном, дисалгическом с повышенной и перевернутой чувствительностью, невротическом на фоне депрессии, дисгормональном с преобладанием стресс-индуциру­ющих гормонов, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневом.

Заболевания: воспалительные заболевания в стадии обострения, вегетативные полинейропатии, тромбофлебит, гипотиреоз.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Используют искусственно приготовленные ванны, содержание хлорида натрия в которых составляет 10-40 г/л, а температура воды - от 35-38°С.

ДОЗИРОВКА. Дозировка ванн осуществляется концентрацией растворенного хлорида натрия, температурой воды, ее объемом и длительностью процедуры. Длительность процедур, которые проводятся с перерывом через 1-2 дня, составляет 10-20 мин.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз: Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу.

Rp: Хлоридно-натриевая ванна, с концентрацией 20 г/л, 35 о С, 10 мин, через день, № 15.

^ ЙОДОБРОМНЫЕ ВАННЫ - лечебное влияние на больного, погруженного в йодо­бромную минеральную воду.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. В природе ионы йода и брома чаще встречаются в хлоридных натриевых минеральных водах. Содержание йода не меньше 10 мг/л и брома - 25 мг/л. Йодобромные ванны содержат йод в ионной форме в виде йодидов, переход которых в молекулярную форму сопровождается существенно большим его поступлением из воды в организм пациентов, который значительно повышает эффективность таких процедур. Есть различные способы перехода йода в молекулярную форму, например хранение воды с доступом света и воздуха, проведение через нее электрического тока, окисление.

УСТРОЙСТВА. Процедуру проводят в ванне.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты . Проникновение ионов йода и брома через кожу зависит от многих обстоятельств: минерального состава воды, ее температуры и др. За время процедуры (10 мин) в организм через кожу проникает 140-190 мкг йода и 0,28-0,3 мг брома, которые избирательно накапливаются в щитовидной железе, гипофизе и гипоталамусе. Известно, что йод является составной частью гормона щитовидной железы - тироксина, а бром содержится в ткани гипофиза. Одним из ведущих факторов, которые влияют на проникновение биологиче­ски активных компонентов йодобромных минеральных вод через кожу человека, является кухонная соль.

Среди возможных механизмов действия хлористого натрия на трансмембранный ионный транспорт большое значение имеет уменьшение активности ионов с увеличением ионной силы раствора и образованием ионных паров с различной степенью компенсации зарядов и размерами, а, следовательно, с неодинаковой подвижностью. В паре ионов натрий-йод и натрий-бром заряды ионов скомпенсированы в большей мере, а размер таких пар меньше, чем ионов натрий-хлор, поскольку энергия гидратации убывает в ряде хлор > бром > йод. Поэтому ионные пары натрий-бром и натрий-йод в определенных условиях имеют преимущество относительно трансмембранной диффузии (но не активного транспорта) сравнимо с парой натрий-хлор. Повышение минерализации воды в йодобромной ванне с 6 г/л до 24 г/л вдвое увеличивает осаждение йода на кожу. При других равных условиях движение воды может усилить осаждение йода на кожу в 5 раз, тогда как 7-кратное увеличение объема воды без ее перемешивания в 1,6 раза. Установленные изменения способности щитовидной железы к концентрации и фиксации ионов йода, направленность которых находится в прямой зависимости от концентрации солей в воде: йодобромные ванны с низкой минерализацией повышают способность щитовидной железы к концентрации и фиксации ионов йода. Ванны с водой высокой минерализации блокируют способность щитовидной железы к накоплению йода. Ванны же пресной воды мало меняют функцию щитовидной железы.

^ Физиологические эффекты . Йод и бром возбуждают хеморецепторы сосудов, снижают мышечный тонус, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, увеличивают ударный объем сердца, объем циркулирующей крови, усиливают тормозные процессы в ЦНС, уменьшают проявления вегетативно-трофических расстройств.

Входя в структуру тироксина и трийодтиронина, ионы йода восстанавливают основной обмен в организме, стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов. Липо­тропное действие йодобромных ванн более выражено в отличие от хлоридных и пресных.

Систематическое применение йодобромных ванн с разведенной минеральной водой (минерализация более 20 г/л) вызывает морфологические признаки гиперфункции щитовидной железы, увеличение базофильных клеток в передней части гипофиза и гипертрофию коркового слоя надпочечников. Наблюдается улучшение морфофункционального состояния миокарда и уменьшение морфологических признаков атеросклероза в сосудах, которое свидетельствует о специфическом тормозном действии йода и брома на признаки атеросклероза. Курсовое применение йодобромных ванн нормализует содержание 11-ОКС в крови. Они повышают угнетенную при атеросклерозе фибринолитическую активность крови, снижают ее коагуляционные свойства и стимулируют образование антител. Под влиянием йодобромной воды наблюдается снижение агрегационной способности тромбоцитов, причем оно более выражено, чем нормализация показателей коагуляционного гомеостаза. После курса ванн в крови отмечают повышение содержания свободного гепарина.

Наличие ионов йода и брома в минеральной воде определяет специфические черты действия ванн на систему гемостаза. Это реализуется через изменение функционального состояния эндокринной и нервной регуляции. Влияние йода и брома как биологически активных веществ на состояние гемостаза через нервную и эндокринную системы и во многом является антагонистическим.

Йодобромные ванны, усиливая кровообращение и меняя функцию эндокринных желез, оказывают противовоспалительное действие, снижают аутоиммунные нарушения. Эти стороны действия послужили основанием для использования йодобромных ванн при заболеваниях воспалительного характера. Накапливаясь в очаге воспаления в легких, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной регенерации. Противовоспалительный эффект йодобромных ванн обусловлен выраженной тропностью йода к костной и хрящевой ткани, а также рассасывающим эффектом, который достигается вследствие расширения сосудов, активного перераспределения крови и регуляции местного кровообращения.

Проникая через гематоэнцефалический барьер, ионы йода тормозят процессы возбуждения в коре головного мозга и ослабляют патологические временные связи у больных с психозами и неврастениями, ускоряют синтез релизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Наиболее характерным свойством йодобромных ванн является влияние на нервную систему, которая выражается повышением порога болевой чувствительности, усилением процессов торможения в центральной нервной системе, обезболивающим и седативным клиническим эффектом. Блокируя ионную проницаемость потенциалозависимых ионных каналов периферических нервных проводников кожи, ионы йода вызывают снижение болевой и тактильной чувствительности у больных, имеют десенсибилизирующее, бактериостатическое и бактерицидное действие.

Йодобромные ванны снижают тонус артериальных сосудов и повышают тонус вен, увеличивают венозный приток крови к сердцу и сердечный выброс.

^ Лечебные эффекты : стресс-лимитиру­ющий, противовоспалительный, репаративно-регенеративный, метаболический, седативный, бактериостатический, бактерицидный, гипосенсибилизирующий, иммунокоррегирующий, секреторный, гипотензивный, обезболивающий.

ПОКАЗАНИЯ. Йодобромные ванны показаны при синдромах: гиперэргическом воспалительном дисалгическом с повышенной и перевернутой чувствительностью, невротиче­ском на фоне возбуждения, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, иммунопатии с аллергическими или иммунодефицитными состояниями, диспластическом и дистрофическом по гипертипу.

Заболевания : хронические воспалительные, стенокардия напряжения I и II ФК, атеро­склеротический и постинфарктный кардио­склероз (через 10 недель после инфаркта миокарда), гипертоническая болезнь I-II стадии, полинейропатии, психозы, шизофрения, неврастения, экзема, нейродерматит, цере­бральный атеросклероз, болезнь Рейно, эндокринные формы женского бесплодия (за исключением тиреотоксикоза), остеоартроз.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими, при синдромах: инфекционном с пиретической реакцией, гипоэргическом воспалительном, невротическом на фоне депрессии, дисгормональном с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, отечном, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, диспластическом и дис­трофическом по гипотипу, раневом.

Заболевания: воспалительные в стадии обострения, непереносимость йода, тяжелые формы сахарного диабета и тиреотоксикоза, гипофизарная форма ожирения, подагра, гипотиреоз.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Для приготовления искусственной ванны вместимостью 200 л в пресную воду прибавляют 2 кг морской или кухонной соли, 25 г калия бромида и 10 г натрия йодида. Целесообразно сразу готовить раствор на 10 ванн, для этого в 1 л холодной воды растворяют 250 г калия бромида и 100 г натрия йодида. После растворения соли в пресной воде к ней прибавляют 100 мл такого раствора. Раствор хранят в темной стеклянной посуде с пробкой. Перед проведением процедуры в ванну наливают концентрированный маточный раствор. Потом прибавляют холодную пресную воду до получения заданной температуры и объема ванны. После этого больной осторожно погружается в ванну до уровня сосков. После ванны больной промачивает тело полотенцем, укутывается в простыню и отдыхает 20-30 мин.

ДОЗИРОВКА. Для проведения процедуры используют минеральную воду 35-37°С, содержание ионов йода, в которой не ниже 10 мл/л, а ионов брома - 25 мг/л. Длительность процедур с перерывом через день или два составляет 10-15 мин, курс лечения - 10-15 ванн.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, СН 1 .

Rp: Йодобромная ванна, 25 мг/л калия бромида и 10 мг/л натрия иодида, 35 о С, 10 мин, через день, № 10

^ СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ - лечебное воздействие на больного, погруженного в сероводородную минеральную воду.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. К сероводородным относят воды, которые содержат сульфиды в виде молекулярного (Н 2 S 2) или гидроксильного иона (НS -). В зависимости от содержания сульфидов (общего сероводорода) природные воды делят на слабые (0,3-1,5 ммоль/л, или 10-50 мг/л), средние (1,5-3 моль/л, или 50-100 мг/л), крепкие (3-7,5 ммоль/л, или 100- 250 ммоль/л) и очень крепкие (7,5-12 ммоль/л, или 250-400 мг/л). В клинической практике чаще используют воды средней концентрации, более 10 мг/л общего сероводорода. Ионный состав сероводородных вод определяется гидрогеологическими особенностями их месторождения и включает гидросульфитные ионы, гидрокарбонаты, сульфаты и хлорид. Большинство природных сероводородных минеральных вод (температура 35-37°С) имеют среднюю и высокую минерализация (10-40 г/л). Курорты Украины с сульфидными водами: Любень-Великий, Немиров, Синяк, Черче.

УСТРОЙСТВА. Процедуры проводят в ванне в отдельной комнате с хорошей вентиляцией.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты . Имеющийся в наличии в воде свободный сероводород расщепляется на ионы водорода, гидросульфидионы и серу. Сероводород активно проникает в организм через неповрежденную кожу, слизистые и верхние дыхательные пути. Сероводород как сильный восстановитель превращает дисульфидные группы белков и энзимов в сульфгидрильные и выполняет роль естественного антиоксиданта. Как следствие, снижается активность пентозного цикла и синтез липопротеидов низкой плотности, активируется гликолиз.

^ Физиологические эффекты . Основным действующим началом применения сульфидных ванн, кроме их термического и гидростатического факторов, является свободный сероводород и гидросульфидные ионы. Раздражая чувствительные нервные окончания в коже и слизистых оболочках дыхательных путей, сероводород вызывает рефлекторные реакции сосудодвигательных нервов, меняя тем самым тонус сосудов кожи. При этом высвобождаются и участвуют в этой регуляции гистаминоподобные вещества. Кроме того, проникая через кожу и слизистые оболочки дыхательных путей в кровь, сероводород влияет на внутренние среды организма. Циркулирующий в крови сероводород быстро претерпевает окисление при участии печени. Продукты окисления выводятся почками, поэтому при заболеваниях печени и почек сульфидная бальнеотерапия не проводится, поскольку возможны осложнения со стороны этих органов.

Циркулирующий в крови сероводород и продукты его окисления, а также вазоактивные вещества (гистамин, серотонин и др.) действуют на хеморецепторы сосудов синокаротидных и аортальных зон (возбуждает), влияя на сосудистый тонус, АД и регуляцию сердца.

Сульфидные ванны способствуют нормализации нарушенного функционального состояния центральной нервной системы, усиливая в ней процессы торможения и уравновешивая нервные процессы, меняется функциональное состояние гипоталамуса (усиливается парасимпатическое влияние) и преобладает ваготонический характер реакций на первые процедуры. Рефлексы с каротидных хеморецепторов приводят к сокращению селезенки и выбросу в общую систему кровообращения эритроцитов, активируют секрецию кортикостероидов мозговым веществом надпочечников. Это приводит к гипергликемии и повышению содержания иммуноглобулинов Е и G, а также усилению клубочковой фильтрации и диуреза.

В организм из воды проникают преимущественно молекулы сероводорода, который в дальнейшем окисляется до сульфатов и сульфидов. Молекулы сквозь кожу попадают в кровоток и ликвор. Окисляясь, они образуют в тканях свободную серу и сульфиды, которые, блокируя ферменты, содержащие железо (цито­хромоксидаза, липаза и др.), тормозят скорость окислительного фосфорилирования в тканях. Сероводород снижает агрегационную способность тромбоцитов и вязкость крови. За счет активации полиморфноядерных лейкоцитов сероводород стимулирует репаративную регенерацию в тканях, упорядочивает структуру коллагеновых волокон в рубцах. Усиливается обмен белков и аминокислот, которые содержат сульфгирильные группы. Минеральные воды, которые содержат серу, имеют позитивное действие на метаболизм хряща. В крови повышается содержание биологически и вазоактивных веществ, которые определяют гуморальное звено регуляции основных физиологических функций организма. Растет число действующих капилляров, ускоряются обменные процессы на клеточном и тканевом уровнях, улучшается микроциркуляция.

Расширение кожных сосудов с перерас­пределением крови, снижение тонуса артериол сопровождается уменьшением сопротивления периферических сосудов, снижением АД и повышением сердечного выброса. Этому также способствует усиление притока венозной крови к правому сердцу вследствие увеличения количества циркулирующей крови (выход депонируемой крови в связи с перемещением ее в расширенные сосуды кожи). Улучшается наполнение сердца. Такое действие сульфидных ванн на сердце, которое регулярно повторяется в течение курса лечения, рассматривается как тренировочное и служит основанием для их применения в лечении начальной стадии сердечной недостаточности (адаптационная терапия).

При гипокинетическом варианте кровообращения восстановления гемодинамики происходит за счет снижения повышенного периферического сопротивления под влиянием ванн с концентрацией 75-100-150 мг/л. При этом наблюдается улучшение сократительной функции миокарда, о чем свидетельствует улучшение фазовой структуры систолы левого желудочка.

Восстановление гемодинамики при гиперкинетическом варианте происходит за счет снижения повышенного УО, причем только под влиянием ванн с низкой концентрацией сероводорода 25-50-75 мг/л. Сульфидные ванны с более высокой (100-150 мг/л) концентрацией сероводорода или не снижают УО, или еще больше его повышают.

Сероводородные ванны способствуют интенсификации углеводного обмена, который приводит к снижению гипергликемии у больных сахарным диабетом, активизируют резервы биосинтеза катехоламинов и способствуют восстановлению нарушенного (главным образом сниженного) функционального состояния симпатоадреналовой системы, глюкокортикоидной функции надпочечников. Сульфидные ванны (100-150 мг/л) повышают йодпоглощающую функцию щитовидной железы, активизируют сниженную эстрогенную функцию яичников, восстанавливают нарушенный менструальный цикл.

^ Лечебные эффекты : репаративно-регенеративный, метаболический (гликолитический и липолитический), иммуномодулирующий, секреторный, стресс-индуцирующий, тромбокоагулирующий (первичный), провоспалительный (первичный), тонизирующий, кардиотонический, обезболивающий.

ПОКАЗАНИЯ. Сероводородные ванны показаны при следующих основных синдромах : гипоэргический воспалительный, дисалгиче­ский с повышенной, сниженной и перевернутой чувствительностью, невротический на фоне депрессии, дискинетический и дистонический, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, артропатии) в стадии компенсации, диспластический и дистрофический.

Заболевания : хронические воспалительные, стенокардия напряжения I-II ФК, патология периферической нервной системы и су­ставов при гипореактивности организма (невралгии, полиневрит, радикулит, миелит, энцефалит, неврастения, цереброастения, полиартрит, спондилез, остеохондропатия, остеоартроз), болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь, вибрационная болезнь, трубное бесплодие, хроническое отравление солями тяжелых металлов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими, при синдромах : инфекционном, гиперэргическом воспалительном, невротическом на фоне возбуждения, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, иммунопатии с аллергическими состояниями, органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфунк­ции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневом.

Заболевания : воспалительные в стадии обострения, стенокардия напряжения III-IV ФК, заболевания почек, печени и желчевыводящих путей и бронхолегочной системы, токсикоаллергические реакции на сероводород, вегетососудистая дисфункция, выраженные нарушения функции тазовых органов, арахноидит, наклонность к тромбозам, язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

ДОЗИРОВКА. Дозировку ванн осуществляют концентрацией сероводорода, а также температурой воды, ее объемом и длительностью процедуры. Длительность процедур, которые проводятся с перерывом через день или два составляет 8-12 мин, курс лечения - 12-14 ванн.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз: Болезнь Рейно.

Rp: Сероводородная ванна с концентрацией 75 мг/л, 36 о С, 15 мин, через день, № 12.

РАДОНОВЫЕ ВАННЫ - лечебное воздействие на больного, погруженного в радоновую минеральную воду. В последнее время находят применения и другие виды радонотерапии: воздушно-радоновые или «сухие радоновые ванны», лишенные действия воды, но сохраняющие специфическое действие альфа-излучения. Парарадоновые процедуры («ванны») представляют собой природный радоновый пар из скважин, трещин в горных породах или горных выработках. Особенности их действия состоят не только в исключении гидростатического влияния, но и более высоком накоплении радона во внутренних органах в связи с высокой температурой паровоздушной среды (44-46 0 С).

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Основным действующим фактором радоновой ванны является растворенный инертный газ радон (Rn), распад которого сопровождается альфа-излучением (период полураспада радона 3,823 суток). Для лечебного воздействия используют минеральную воду, которая содержит радон, дочерние продукты распада - полоний (Po), свинец (Pb), висмут (Bi). Причем дочерние продукты радона (ДПР) являются действующим агентом в намного большей степени, чем сам радон. На часть ДПР приходится от 70% (при водных ваннах) до 97% (при воздушных ваннах) поглощенной энергии излучения. Период полураспада радиоизотопов радона колеблется от нескольких до 26 мин. Объемная активность радона в воде должна превышать 37 Бк/л.

Большинство природных радоновых минеральных вод имеют малую минерализацию (ниже 2 г/л) и содержат, кроме радона, различные газы, минеральные вещества, Температура воды радоновых ванн 34-36 0 С. В лечебных целях используют природные и искусственно приготовленные радоновые ванны. Концентрация радона в ваннах определяется единицей активности - кюри, соответствующей активности любого радиоактивного изотопа, в котором за 1 с происходит 37 млрд распадов. Сегодня вводят новую единицу активности по международной системе (СИ) - беккерель (БК) 1 нКи = 37 БК. Природные воды делят на воды с малой (0,2-1,5 кБк/л, или 5-40 нКи/л), средней (1,5-7,4 кБк/л, или 40-200 нКи/л) и высокой (больше за 7,5 кБк/л, или 200 нКи/л) концентрацией радона.

УСТРОЙСТВА. Процедуры проводят в ванне, установленной в отдельной комнате с хорошей вентиляцией.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты . При облучении рогового слоя кожи происходит образование продуктов радиолиза (радиотоксины), которые могут проникать в глубокие слои кожи (дерму). Радиотоксины нарушают процессы гликолиза и окислительного фосфорилирования и тем самым влияют на функции клеток. Альфа-излучение радона вызывает ионизацию молекул белков и воды дермы и образования активных форм кислорода. В течение процедуры через кожу в организм проникает до 0,27% радона, который создает высокую концентрацию продуктов ионизации в тканях внутренних органов. На коже оседает так называемый радиоактивный налет, который продолжает действовать и после ванны. В коже есть своеобразный барьерный слой, препятствующий транспорту радона. Он не только существенно ограничивает поступление радона в организм, но и замедляет его обратное выведение. Этот слой, по-видимому, состоит из молекул фосфолипидов, которые, как известно, находятся в жидкокристаллической форме.

^ Физиологические эффекты . Изменения клеточного обмена сопровождаются выделением биологически активных веществ, которые в свою очередь служат источником афферентной импульсации и многих реакций организма. Раздражение многочисленных нервных окончаний кожи альфа-излучением снижает порог их чувствительности. Вследствие внутреннего облучения меняется порог чувствительности нервных окончаний в органах. Установлено снижение альфа- и бета-адренергической чувствительности под влиянием пития радоновой воды и ванн (следовой эффект).

Радоновые ванны снижают также чувствительность к ангиотензину и норадреналину. Продукты радиолиза белков, подобно белковым продуктам фотодеструкции, вступают в контакт с сенсибилизированными Т-лимфоцитами-хелперами и стимулируют выделение цитокинов. В результате усиливается синтез тканевыми гистиоцитами (макрофагами) и полиморфноядерными гранулоцитами нейтральных протеаз, БАВ и Ig. Индукцию иммунных процессов в коже потенциируют также продукты перекисного окисления липидов, которые активируют дифференцировку Т- и В-лимфоцитов с продукцией иммуноглобулинов. Первичная фаза радонотерапии характеризуется стресс-индуцирующей направленностью и иммунносупрессией. В дальнейшем наблюдается восстановление умерено нарушенных иммунных функций. Но в случае более глубоких поломок гомеостаза иммунорегулирующих клеток радонотерапия может усилить име­ющиеся в наличии нарушения и привести к обострению заболевания.

При гиперкинетическом варианте восстановление гемодинамики происходит под влиянием ванн с концентрацией радона 40-80 нКи/л, при гипокинетическом - 40 нКи/л. Восстановление гемодинамики при гиперкинетическом варианте (снижение УО сердца) можно связать с уменьшением симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему. Подтверждением этого положения явилось уменьшение клинических признаков гиперсимпатикотонии и снижение повышенной до лечения суточной экскреции катехоламинов и их предшественников под влиянием ванн концентрации 40 и 80 нКи/л.

Восстановление гемодинамики (увеличение УО сердца) при гипокинетическом варианте кровообращения происходит за счет снижения периферического сопротивления под влиянием ванн концентрации 40 и 120 нКи/л (благоприятнее действуют ванны 40 нКи/л). Повышение сердечного выброса обусловлено также увеличением венозного притока крови к сердцу, повышением тонуса вен только при данной концентрации радона. При этом наблюдается рост экскреции дофамина, который является достоверным только при концентрации радоновых ванн 40 нКи/л.

При наружном применении (во время купания - первичный эффект) концентрация катехоламинов в различных тканях повышается. Увеличение их уровня наблюдается в надпочечниках при внутреннем применении (питие) радоновой воды.

Одним из главных механизмов действия альфа-излучений радоновых ванн является влияние на нервную систему всех ее уровней. После курса радоновых ванн с концентрацией 40-120 нКи/л снижается повышенная экскреция адреналина и дофамина при уменьшении клинических и гемодинамических признаков гиперсимпатикотонии. Альфа-излучение радона существенно снижает проводимость нервных волокон, которая приводит к уменьшению болевой чувствительности кожи, снижению тонуса симпатического и повышению парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Влияние альфа-излучения на организм реализуется как непосредственно на клетки и ткани органов, так и опосредованно через центры нейроэндокринной регуляции. Наблюдается стимулирующее влияние радоновых ванн на функцию желтого тела, часто сниженную у больных гипертонической болезнью. В раннем периоде климакса (менопауза длительностью до 1 года) под влиянием лечения радоновыми ваннами отмечают более благоприятное течение, чем у больных с длительной (от 2 до 14 лет) менопаузой. Он выражается снижением повышенной экскреции эстрона и нарастанием эстриола вследствие ускоренного перехода эстрона в эстриол. Это существенно отличает действие радоновых ванн от сульфидных и углекислых, действие которых приводит к благоприятным сдвигам в обмене эстрогенов только у больных в позднем периоде климакса.

Наблюдается стимулирующее влияние радоновых ванн на активность тканевых липолитических ферментов при атеросклерозе, снижается гиперхолестеринемия у больных ИБС и гипертонической болезнью при лечении на курортах с радоновыми водами. Применение природных или искусственных радоновых ванн у больных на экзогенное ожирение приводит к повышению толерантности к углеводам, снижению уровня мочевой кислоты в крови и повышением ее экскреции с мочой у больных подагрой.

^ Лечебные эффекты : репаративно-регенеративный, метаболический (гликолитический и липолитический), иммуностимулирующий, антиспастический, аналгетический, стресс-индуцирующий.

ПОКАЗАНИЯ. Радоновые ванны показаны при следующих основных синдромах : гипоэргический воспалительный, дисалгический с повышенной, перевернутой чувствительно­стью, невротический на фоне возбуждения, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с иммунодефицитными состояниями, диспластический и дистрофический.

Заболевания : хронические воспалительные, патология сердечно-сосудистой (стенокардия напряжения I-III ФК, миокардиодистрофия, миокардитический, атерослеротический, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь I-II стадии, варикозная болезнь), костно-мышечной (артриты, остеомиелиты, переломы костей с замедленной консолидацией при гипореактивности организма, остеоартроз, спондилит) и нервной систем (невралгии, невриты, радикулиты, плекситы, неврастения, нарушение сна, последствия травм головного мозга), кожи (нейродерматит, псориаз, склеродермия), келоидные рубцы, трофические язвы, подагра, сахарный диабет, ожирение II-III степени, диффузный токсический зоб I-II степени, фибромиома матки (размером до 12 недель беременно­сти), эндометриоз.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими, при синдромах : инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, невротическом на фоне депрессии, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневом.

Заболевания: воспалительные в стадии обострения, плохая переносимость радоновой минеральной воды, профессиональные контакты с ионизирующим излучением, гипофункция яичников нейроэндокринного происхождения, беременность, фибромиома матки (свыше 12-недельной беременности), лимфопения, лучевая болезнь, тяжелая форма невроза, вегетативная дисфункция, стенокардия напряжения IV ФК, гипертиреоз III ст.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Искусственную радоновую ванну готовят путем вливания и размешивания порции (100 мл) концентрированного раствора радона в пресную воду ванны (200 л) заданной температуры. Больной погружается в ванну до уровня сосков. После ванны больной обсушивает кожу полотенцем (без растирания), что способствует сохранению на коже дочерних продуктов распада радона, и отдыхает в течение 30-60 мин.

ДОЗИРОВКА. Дозировка ванн осуществляется длительностью процедуры, радиоактивностью радона, а также температурой воды и ее объемом. Искусственно приготовленные воды взрослым назначают в концентрации 40-80 нКи/л, детям - 20 нКи/л. Длительность ванн, которые проводятся ежедневно или через день, составляет 12-15 мин, курс лечения - 10-15 ванн.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз: Распространенный остеохондроз.

Rp: Радоновая ванна, 80 нКи/л, 36 о С, 10 мин, через день № 10.

КИШЕЧНОЕ ПРОМЫВАНИЕ - орошение стенок толстого кишечника жидкостью.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Для кишечного промывания используют пресную воду с отваром трав (ромашка и др.), раствор лекарственных веществ, минеральную воду (солевой раствор кухонной, английской, карловарской соли, сернокислой магнезии) или кислую минеральную воду с минерализацией 2-8 г/дм 3 с температурой 37-39°С.

АППАРАТЫ. Кушетка для желудочно-кишечного орошения с дозаторным бачком, АПКП-760 (аппарат подводного кишечного промывания), АКП (аппарат кишечного промывания) и АМОК (аппарат мониторной очистки кишечника), гидроколон.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты . Введенная жидкость проникает до илеоцекальной заслонки и разрыхляет кишечное содержание, которое потом выводится с жидкостью из толстой кишки. Жидкость также очищает стенки кишечника от клеток отторгнутого эпителия, слизи, шлаков, токсинов, экскретов и гнилостных аэробных бактерий. Промывочная жидкость восстанавливает нормальное соотношение микроорганизмов кишечной микрофлоры, расщепляющих питательные вещества химуса, синтезируют витамины группы В.

^ Физиологические эффекты . Повышение давления жидкости в прямой кишке до 4-5 кПа вызывает раздражение механорецепторов подслизистого слоя, приводит к формированию афферентных импульсных потоков, возбуждающих центр дефекации, расположенный в поперечных сегментах спинного мозга. Усиливается тонус мышечного внутреннего сфинктера, ослабляется тонус наружного анального сфинктера и наступает дефекация. При этом происходит увеличение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений (на 10-20 уд/мин), а также повышение артериального давления (систолического на 50-60 мм рт. ст., диастолического - на 10-20 мм рт. ст.), повышается объем циркулирующей крови. За счет всасывания некоторого количества воды усиливается диурез. Кишечное промывание усиливает местный кровоток слизистой толстой кишки и восстанавливает нарушенное при болезни всасывание газов и минеральных веществ в кровь. Промывочная жидкость снижает воспалительные явления и корректирует метаболические нарушения в интерстиции, восстанавливает моторику и секрецию слизистой кишки, нормализует иммунитет.

^ Лечебные эффекты : дефекационный, детоксикационный, метаболический, кинетиче­ский, диуретический, гипосенсибилизиру­ющий, иммунокорригирующий.

ПОКАЗАНИЯ. Перед назначением кишечного промывания проводят клинико-лабораторные обследования прямой кишки и органов малого таза (обзор проктолога и гинеколога, ректороманоскопия, ирригоскопия, анализ ка-ла на скрытую кровь). Кишечное промывание показано при следующих синдромах: гипер- и гипоэргический воспалительный, дисалгиче­ский со сниженной и перевернутой чувствительностью, иммунопатии с аллергическими или иммунодефицитными состояниями, дискинетический и дистонический по гипер- или гипотипу.

Заболевания: хронический колит, хронические запоры, хронический гастрит, заболевание печени и желчевыводящих путей, подагра, диабет, диатез, ожирение.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Кроме абсолютных, при синдромах : инфекционном воспалительном, дисалгическом с повышенной чувствительностью, отечном, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции) в стадии декомпенсации, раневом.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Перед процедурой больной опорожняет кишечник и мочевой пузырь, желательно поставить клизмы. Промывочную жидкость вводят в толстую кишку под давлением 12-15 кПа порциями, которые увеличиваются от 0,5 до 1,5 л. Общий объем воды до 10 л. Промывочную воду вводят через стерильный прямокишечный зонд с наконечником, смазанным вазелином и соединенным с системой промывочного резервуара. Резиновый наконечник вводят на глубину 15-20 см. Промывочная жидкость вводится порциями, при помощи крана. При позывах на дефекацию выгоняют ее вместе с каловыми массами в канализацию.

ДОЗИРОВКА. Дозировку осуществляют давлением промывочной жидкости, ее объ­емом и количеством промываний. Промывание проводят 1-2 раза на неделю. Курс лечения - 6 процедур.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз: Хронический неинфекционный катаральный колит, неактивная фаза.

Rp: Кишечные промывания с отваром ромашки, температура воды 37 0 С, от 0,5 до 1,5 л, общий объем до 10 л, через два дня, № 5.

^ ПРИЕМ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ ВНУТРЬ. Применение питьевых минеральных вод приобрело повсеместное распространение при заболеваниях органов пищеварения, мочевыделительной, эндокринной систем, патологии обмена веществ.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Для питьевого лечения используются в основном воды малой и средней меры минерализации (2-5 и 5-15 г/л). Воды с минерализацией меньше 2 г/л относятся к лечебным, если они содержат в повышенных количествах любые специфические компоненты, например органические вещества. Температура питьевых минеральных вод колеблется в широких границах: холодные воды - ниже 20 0 С, теплые (субтермальные) - 20-35 0 С, горячие (термальные) - 35-42 0 С, очень горячие (гипертермальные) - выше 42 0 С. Для приема внутрь чаще используют теплые и горячие воды. Важное значение имеет кислотность и щелочность воды. Различают сильнокислые (рН 8,5). Чаще используют слабощелочные воды. Слабокислую реакцию минеральных вод можно перевести в слабощелочную путем подогревания воды, когда из нее выделяется часть углекислоты.

Физиологическое и лечебное действие зависит от химического состава минеральной воды. Именно ионный состав определяет тип и название воды.

Оценка свойств минеральной воды должна начинаться с рассмотрения геологических слоев, где образуется вода. В этом плане большой интерес представляют кремневые, известковые, железистые, кварцевые и др. воды. Например, уникальными геологическими и геофизическими свойствами обладают месторождения воды в Зборовском районе Тернопольской области. Во время бурения скважины выявили породные слои: суглинок, глина известковая, известняк, глина с прослойками песка и глины, мел с кремнием. Эти слои участвуют в формировании воды с содержанием кальция, кремния, железа, йода и т. д. Недостаток этих микроэлементов наблюдается у больных с вагоинсулярным типом вегетативной дисфункции.

Запасы натрия и магния в солевых отложениях древних морей создают уникальные воды, содержащие натрий, магний, калий, медь, фтор, цинк, фосфор, молибден, марганец, ванадий, хром. Дефицит этих микро- и макроэлементов наблюдается у пациентов с симпатоадреналовой дисфункцией. Уникальность таких месторождений воды позволяет ввести новый тип в классификацию минеральных вод - оздоровительные (наравне с лечебными и столовыми). Впервые вводится понятие «адаптационной» воды , действие которой направлено на коррекцию гомеостаза в организме больного. Прием этой воды определяется ведущим синдромом и дефицитом макро- и микроэлементов, их действием в условиях нарушенного вегетативного тонуса, гормонального баланса, иммунного статуса и метаболизма.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты . Ионы натрия, калия, кальция, магния, гидрокарбонатов, сульфатов участвуют в наиболее сложных физико-химических процессах, в поддержании кислотно-щелочного равновесия. Гидрокарбонатные воды, заполняя нехватку карбоната крови, повышают щелочные резервы организма, нейтрализуют кислый секрет желудка, уменьшая количество водородных ионов. Анионы хлора являются начальным субстратом для образования хлористоводородной кислоты желудочного сока. Сульфаты тормозят кислотообразование в желудке, улучшают физико-химиче­ские свойства желчи. Соли магния катализируют функцию ряда ферментов (трипсина, эрипсина). Натрий и калий регулируют обмен и осмотическое давление в тканях.

^ Физиологические эффекты . Питьевые минеральные воды разжижают патологиче­скую слизь в пищеварительном канале, мочевыделительных путях, тем самым способствуя ее удалению из этих органов. Гидрокарбонатные воды тормозят уровень кислотообразования в желудке. Реагируя с желудочным соком, гидрокарбонаты образуют углекислоту. Нейтрализация кислого секрета желудка способствует уменьшению выработки гастрина. Ионы хлора являются начальным субстратом для образования хлористоводородной кислоты, усиливают моторику желудка, стимулируют панкреатическую секрецию, образование кишечных ферментов. Сернокислые соли натрия и магния за счет восстановления функции гепатоцитов оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние печени, увеличивают холерез, улучшают физико-химические свойства желчи. Воды, которые содержат сульфаты, раздражают слизистую оболочку кишечника, усиливают его перистальтику и секрецию, оказывают слабительное действие. Ионы натрия, калия усиливают тонус и моторную функцию желудка и кишечника.

В случае сниженной кислотности принятая внутрь минеральная вода сложного химического состава раздражает хеморецепторы слизистой оболочки желудка, рефлекторно возбуждает блуждающий нерв, который является секреторным нервом желудка. Усиливается высвобождение гастрина, кислотообразование и моторика желудка. Гастрин увеличивает синтез белка слизистой желудка, усиливает микроциркуляцию, что приводит к улучшению трофики тканей. Стимуляции деятельности желез, образующих кислоту, не наблюдается только у больных с глубокой атрофией слизистой оболочки желудка, железистый аппарат которой не способен производить соляную кислоту.

При гиперацидных состояниях минеральные воды способствуют стимуляции секретина и панкреозимина, что повышает щелочность полости двенадцатиперстной кишки, тормозит желудочную секрецию соляной кислоты.

Функциональное состояние печени улучшается, в первую очередь, за счет улучшения кровообращения в ней. Рост интенсивности печеночного кровотока, уменьшение тканевой гипоксии связано с действием гастрина, вы­свобождение которого стимулирует минеральная вода. Улучшается функция поджелудочной железы, увеличивается содержание в панкреатическом соке бикарбонатов и ферментов.

Фтор нормализует минеральный состав при выраженном остеопорозе. Больным, постоянно получающим глюкокортикоидные гормоны (последние как известно вызывают дефицит магния в организме), следует принимать воду с большим количеством магния. На фоне такой минеральной воды увеличивается магний-кальций и фосфорурез, уменьшается секреция паратгормона, повышается уровень магния в сыворотке, что в конечном счете улучшает течение заболевания. Анион сульфата, который содержится в минеральной воде, включается в обмен соединительной и хрящевой ткани. Процесс ассимиляции сульфата в хондроцитах наблюдается уже через час после употребления воды, причем на внутриклеточную фиксацию и скорость поглощения серы большое влияние имеет катион, соединенный с сульфатом.

Минеральные воды усиливают экскрецию мочевой кислоты почками за счет диуретиче­ского эффекта и угнетения реабсорбции уратов в канальцах. Углекислые гидрокарбонатные и сульфатные натриевые воды повышают щелочность мочи и оказывают мочегонное действие, особенно воды малой минерализации с рН выше 7,1. Сульфатные кальциевые и магниевые воды способствуют также выводу мочевины (на 90%) и хлора (на 87%).

Фактором риска образования кальциевых оксалатных конкрементов является дефицит в организме магния, поэтому для устранения нарушений минерального обмена можно с успехом использовать воды с высоким содержанием магния. Гидрокарбонатные и сульфатные воды обладают литолитическими свойствами, препятствуют агглютинации мочевых кристаллов, стимулируют перистальтику мочевыделительных путей. При уратурии более оправданным является использование гидрокарбонатных натриевых вод, а при оксалатурии - сульфатных кальциевых. Ионы кальция образуют с щавелевой кислотой нерастворимые соединения, что в результате способствует выведению оксалатов из организма, предупреждению рецидивов уролитиаза. Сульфатно-магниевые воды также подавляют оксалурию и нормализуют минеральный обмен.

К разрушению оксалатных и уратных конкрементов в почках приводит применение гидрокарбонатной воды, которая увеличивает содержание в моче цитратов, вызывающих повышение щелочности.

^ В оздоровительных водах важное значение приобретают микроэлементы, которые важны для коррекции водно-электролитных и функциональных нарушений, сопровожда­ющих ведущий патогенетический синдром.

^ Лечебные эффекты : при внутреннем потреблении минеральные воды оказывают противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающее действие, нормализуют секреторную и двигательную функции желудка и кишечника, способствуют нормализации желчеобразования и желчевыделения, усиливают диурез.

ПОКАЗАНИЯ. Прием минеральной воды внутрь показан при синдромах : гипер- и гипоэргический воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих или стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с аллергическими или иммунодефицитными состояниями, дискинетический и дистонический по гипер- или гипотипу.

Заболевания : органов пищеварения (болезни пищевода, желудка, язвенная болезнь, болезни кишечника вне фазы обострения; болезни печени и желчевыводящих путей, хронический панкреатит без склонности к частому обострению, болезни оперированного желудка); мочеполовой системы (хронический пиелонефрит без симптоматической гипертензии, хронический цистит, мочекаменная болезнь, состояние после операции по поводу удаления каменей); болезни обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, нарушение минерального обмена).

При дисневротическом синдроме ваготоникам назначают оздоровительные воды, которые оказывают возбуждающее действие на ЦНС (напр., Зборовская «Тонус»). Она содержит, микроэлементы кальция, железа, йода, селена, серы. Симпатотоникам показаны седативные воды с содержанием микроэлементов - магний, калий, натрий, фосфор, медь, цинк, марганец, оказывающие тормозное влияние на ЦНС (напр., Зборовская «Релакс».)

При дисгормональном синдроме с преобладанием синтетических процессов показана тонизирующая вода, которая активирует симпатоадреналовую систему и процессы распада глюкозы (кальций, железо, йод, сера и др.). При дисгормональном синдроме с преобладанием катаболических процессов назначают воду, которая содержит цинк, молибден, ванадий и другие микроэлементы, активирующие инсулин и другие синтетические гормоны, а также процессы усвоения глюкозы.

При дисиммунном синдроме аллергиче­ского типа показаны десенсибилизирующие воды (содержат кальций, йод, железо). При иммунодепрессии показаны воды иммуномодуляторы (магний, калий и др.)

При дисметаболическом синдроме с алкалозными нарушениями оправдано применение слабокислых вод, при метаболизме с ацидозом показаны щелочные воды. Слабокислую реакцию минеральных вод можно перевести в слабощелочную путем подогревания воды. Из воды выделяется часть углекислоты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Кроме общих, при синдромах : инфекционном с пиретической реакцией, дисалгическом с повышенной чувствительностью, отечном, органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации.

Заболевания : хронические желудка и кишечника, что сопровождаются частой рвотой, поносом, кровотечением, резкой болью, выраженным нарушением пищеварения; заболевания с резко выраженным нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника, сужение пищевода, спайки брюшной полости; гастриты ригидные; язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом, пенетрацией, все формы желтухи, цирроз печени; вирусный гепатит; желчнокаменная болезнь с частыми приступами; хроническая дизентерия; мочекаменная болезнь; урологические заболевания (цистит, простатит) в острой стадии. К противопоказаниям лечения больных подагрой на питьевых курортах можно отнести частую почечную колику с отхождением множественных конкрементов, нарушением оттока мочи из почек, повышением концентрации мочевины и креатинина в крови (соответственно выше 10 ммоль/л и 200 мкмоль/л).

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ОТПУСКА ПРОЦЕДУРЫ. Выделяют следующие методы применения минеральных вод внутрь:

1. Питьевое лечение.

2. Трансдуоденальное промывание кишечника.

3. Тюбаж (беззондовое зондирование).

4. Промывание и орошение желудка.

5. Прямокишечный метод введения, кишечные промывания, микроклизмы с минеральной водой.

Методика питьевого лечения . Питьевое лечение проводится непосредственно у источника или применяется бутылочная минеральная вода. Рекомендуется пить минеральную воду непосредственно около бювета, прогуливаясь, что способствует лучшему всасыванию минеральной воды. Воду следует пить медленно, небольшими глотками.

При трансдуоденальных промываниях кишечника минеральная вода проходит желудок, непосредственно поступает в двенадцатиперстную кишку, которая предоставляет возможность влиять на слизистую кишки водой необходимой температуры. Введенный в двенадцатиперстную кишку зонд соединяется с 3-х–4-литровым сосудом с минеральной водой.

^ Беззондовое зондирование проводят мало- или среднеминерализованными водами с добавлением к первой порции холекинетических средств (ксилита, сорбита) и использованием грелки.

^ Промывание желудка проводят с использованием толстого желудочного зонда. Для орошения в желудок больного вводят специальный зонд, который состоит из двух тонких зондов. Процедура проводится в положении лежа на правой стороне. Из одного зонда теплую минеральную воду вводят в желудок и с той же скоростью через другую трубку она выливается в таз.

При кишечных промываниях минеральную воду вводят в кишки и выводят одновременно по принципу сифона. В прямую кишку вводят резиновую трубку, один конец которой соединен с воронкой. Минеральную воду вливают до 1 л, потом воронку опускают к полу и удаляют воду. В течение 1 процедуры проводят 3-5 вливаний.

ДОЗИРОВКА. Дозировка осуществляется температурой минеральной воды: в теплом виде воду пьют при заболеваниях печени, желчных путей, поносах, спастических запорах, гиперацидных гастритах; прохладная минеральная вода используется при гипоацидных состояниях. Разовая доза минеральной воды малой и средней минерализация определяется из расчета 2-3 мл на 1 кг массы тела. Во время приема вод малой минерализации разовую дозу назначают из расчета 4-4,5 мл на 1 кг массы тела больного. При гиперацидных состояниях вода принимается за 1-1,5 ч до еды, при гипоцидных - за 10-15 мин до еды. Воду принимают 3 раза в сутки в течение 30 дней. При гиперацидных состояниях принимают гидрокарбонатную (щелочную), гипоацидных - соленую (кислую), заболеваниях желчевыводящих путей - сульфатную, почек - в зависимости от рН мочи (при кислой - щелочную, при щелочной - кислую, до 1000-1200 мл/сутки).

Оздоровительные (адаптационные) воды дозируются согласно типу нарушений и ведущего синдрома. Ваготоники должны использовать воду в ограниченных количествах из-за склонности к отекам. Симпатотоники количество назначенной воды должны увеличивать.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз: Хронический поверхностный гастрит с повышенной секреторной активно­стью.

Rp: Питьевая методика использования минеральной воды, 2 мл/кг массы тела, температура воды 38 о С, за час до еды, ежедневно, 3 раза в день, 30 дней.