Влияние на беременность грибов кандида из зева. Вагинальный кандидоз во время беременности. Опасна ли молочница

По статистике примерно у 9 из 10 женщин диагностируется кандидоз при беременности , чаще всего в последнем её триместре.

Заболевание в этот период доставляет дискомфорт будущей маме и одновременно представляет угрозу для здоровья ребёнка.

Справиться с молочницей чудо-таблетками, активно рекламируемыми по телевизору, не получится, поскольку многие препараты могут оказать тератогенное воздействие на плод.

Требует особенного подхода, оно должно проводиться под строгим контролем врача.

Почему при беременности развивается вагинальный кандидоз

Основная причина вагинального кандидоза во время беременности – перестройка организма женщины и снижение на этом фоне иммунитета.

Снижение защитных сил организма беременной – способ природы защитить эмбрион.

Сильный организм, воспринимая плод как инородное тело, может отторгнуть его, и произойдёт выкидыш.

Но, защищая эмбрион, природа одновременно делает организм женщины уязвимым перед патогенной микрофлорой, обитающей в организме.

Молочница начинается при активном росте . Грибок вытесняет полезную микрофлору влагалища, вследствие этого у беременной развивается вагинальный кандидоз.

Дополнительные факторы, провоцирующие болезнь:

Симптомы

По симптоматике кандидоз во время беременности абсолютно идентичен заболеванию, развивающемуся в другие периоды:

бели творожистой консистенции во влагалище;
зуд, жжение различной интенсивности;
болезненное мочеиспускание;
характерный запах тухлой рыбы;
гиперемия и отёк слизистой.

ИНТЕРЕСНО. Часто единственным симптомом вагинального кандидоза беременных являются периодические творожистые выделения. Этот же симптом является признаком наступившей беременности ещё до выявления задержки месячных. Поэтому девушке стоит сразу пройти анализ на ХГЧ и подтвердить свой особенный статус.

Диагностика

Для постановки диагноза опытному врачу достаточно взглянуть на влагалище женщины.

Воспалённая вагина с микротрещинами, эрозивными очагами, покрытая белесоватым налётом явно свидетельствует об активности дрожжеподобного грибка Кандида.

Для уточнения диагноза проводятся лабораторные анализы:

мазок на микрофлору . Причём грибок Кандида зачастую выявляется во время этого анализа совместно с иными вирусами и бактериями;
бакпосев мазка в питательные среды для определения чувствительности к противомикотическим препаратам;
серологический анализ крови на антитела к грибку. Точность данного исследования достигает 99%.

СПРАВКА. Диагностическим путём выявляют разные формы молочницы: кандидоносительсво (до 104 КОЕ/мл) и собственно кандидоз. Для женщин вне периода беременности он не считается патологией и не требует терапии. Во время беременности же врач считает эту болезнь пограничным состоянием и предлагает пройти дополнительное обследование всех органов и систем для выявления ее причин.

Лечение

Сложность лечения молочницы во время беременности состоит в невозможности применения многих эффективных противогрибковых препаратов из-за их возможного негативного влияния на плод.

Видео совет гинеколога о том как лечить молочницу во время беременности

Селихова Мария Викторовна, врач Центра Иммунологии и Репродукции, рассказывает о способах лечения молочницы во время беременности.

Поэтому выбор, чем лечить кандидоз при беременности, подразумевает три варианта:

ВНИМАНИЕ! Самостоятельный подбор любых средств от молочницы противопоказан, поскольку врач при назначении учитывает не только стадию кандидоза и развитие плода, но и сопутствующие заболевания женщины.

Медикаментозное лечение

Для лечения кандидоза во время беременности разрешено применять следующие препараты:

“Пимафуцин “. Это суппозитории с натамицином. Негативного влияния на плод данного препарата не установлено, поэтому он назначается с первых месяцев беременности;
“Залаин “. Применяется в том случае, если более щадящие препараты не дали должного эффекта. Свечи часто назначаются перед родами для дезинфекции влагалища. Ограничений по триместрам беременности у препарата нет;
“Бетадин ” с провидон – йодом. Эти свечи разрешены к применению только до 12-й недели. Минус препарата – множество противопоказаний и побочных эффектов;
“Полижинакс “. Это комбинированный препарат с неомицином, пилимиксином и нистатином. Используется со 2-го триместра;
“Тержинан “. Интравагинальные таблетки комбинированного состава: сульфат неомицина, тернидазол, нистатин, преднизолон.

Народная медицина

Средства от молочницы, приготовленные по народным рецептам, пользуются широкой популярностью у женщин. Они мягко воздействуют на организм, не оказывают негативного влияния на плод, снимают симптомы болезни.

Полностью уничтожить грибок народные средства не в состоянии , но приостановить рост спор, снять воспаления и вывести токсины им вполне под силу:

Диета при кандидозе

Рацион беременной до выявления молочницы и во время её лечения требует особенного отношения. Любительницы сладостей, дрожжевой выпечки, сыров, особенно с плесенью, фруктов с большим содержанием глюкозы, сладких газированных напитков и соков, быстрых углеводов создают идеальные условия для активизации процессов размножения грибка.

Если рацион при обнаружении болезни останется прежним, на успешное лечение можно даже не рассчитывать . Меню из подобных продуктов не только подпитывает грибок, но и отрицательно влияет на здоровье будущей мамы.

Чтобы пищеварение женщины работало нормально, а грибок был лишён питания, рацион беременной составляют из следующих продуктов:

каши из злаков: гречка, рис, овсянка;
кисломолочные продукты: кефир, ряженка, творог, йогурт без красителей и фруктовых добавок;
фрукты: яблоки, груши, вишни, сливы;
ягоды: только кислые сорта;
свежие овощи, заправленные растительным маслом.

ВАЖНО! Есть нужно часто(5-6 раз в день) небольшими порциями, чтобы полезные бактерии постоянно подпитывались необходимыми для жизнедеятельности веществами.

Осложнения на разном сроке

Грибок Кандида в активной стадии размножения опасен как для женщины, так и для плода . Заболевание сказывается на психологическом и физическом состоянии женщины и неизменно отражается на развитии плода.

Влияние на организм женщины

Ощущая дискомфорт от проявления болезни, будущая мама находится в постоянном стрессе, плохо спит. Нервозность естественным образом передаётся малышу, что в будущем может сказаться на его психическом здоровье.

Раздражённая грибком слизистая влагалища становится уязвимой по отношению к воспалению и инфекции. В микротрещины, потёртости и ранки могут внедриться стафилококки, стрептококки и другие опасные бактерии. Это может вызвать воспалительные процессы, вплоть до сепсиса.

ВАЖНО! Особую опасность молочница в третьем триместре представляет при проведении кесарева сечения: инфицированные швы на матке долго не заживают, существует риск начала нагноения и сепсиса.

Негативное воздействие на ребёнка

В норме природа позаботилась о защите плода от инфицирования грибками и бактериями во внутриутробном периоде.

Вход в матку плотно закрывает цервикальная слизь, сквозь которую не в состоянии пробиться даже наиболее активный патоген.

Но существуют варианты развития событий, когда под влиянием гормонов или иных факторов цервикальная пробка теряет плотность, тогда грибы Кандида могут проникнуть в полость матки и нанести вред эмбриону.

На разных сроках беременности патогенная микрофлора может оказать специфическое негативное влияние на плод:

В 1-м триместре инфекция может вызвать воспаление плаценты, что приведёт к гипоксии плода и недостатку питательных веществ для его развития. Учитывая, что до 12 недели происходит полное формирование организма ребёнка, это может вызвать развитие внутриутробных патологий, недоразвитость органов.
Во 2-м триместре плод практически полностью сформирован, поэтому кандидоз оказывает меньшее влияние на его самочувствие. Но у ребёнка в этот период ещё слабые лёгкие и недостаточно сформирован эпидермис, поэтому грибок может повредить дыхательной системе и кожному покрову.
3-й триместр беременности наиболее опасен. Матка готовится к родам, поэтому её шейка становится рыхлой, цервикальная жидкость разжижается. В это время грибки могут свободно проникнуть в матку и заразить малыша. Инфекция во внутриутробном периоде поражает дыхательную систему и глаза ребёнка.
Молочница перед родами. Если грибок Кандида поразил влагалище женщины в последние 2 недели до появления малыша на свет, существует риск заражения ребёнка во время прохождения по родовым путям . Особенно опасна такая ситуация при преждевременных родах. Недоношенные дети, заражённые грибком, могут погибнуть от воздействия их токсинов.

Профилактика

Позаботиться о благополучном вынашивании и рождении малыша женщина должна ещё до наступления беременности.

Поэтому стоит заблаговременно обследовать организм на наличие заболеваний, укрепить иммунитет.

Многих женщин также волнует вопрос, можно ли забеременеть во время молочницы.

Сам по себе грибок Кандида не влияет на репродуктивную функцию женщины , поэтому оплодотворение вполне может произойти даже при обилии грибка во влагалище.

Хотя специфическая кислая среда, формируемая активностью грибка, способствует гибели сперматозоидов до попадания в матку.

Но если беременность запланированная, от половых контактов во время недуга стоит отказаться и предварительно основательно избавить организм от патогенных микроорганизмов. Иначе это придётся делать после наступления оплодотворения яйцеклетки, что создаст риск для будущего малыша.

Чтобы влагалищный кандидоз не поразил организм во время беременности, рекомендуется придерживаться следующих правил:

Молочница во время беременности – это не только дискомфорт для женщины, но и прямая угроза развитию и даже жизни малыша . При первых же симптомах заболевания необходима консультация с лечащим врачом с целью подбора индивидуальной схемы лечения.

Игнорировать неприятные симптомы, а тем более пытаться справиться с грибком самостоятельно недопустимо.

Вконтакте

По данным статистики, кандидоз во время беременности бывает у 9 из 10 женщин. Чаще всего это заболевание проявляется в последнем триместре. Но, несмотря на «безобидные» симптомы, инфекция может привести к серьезным последствиям как для будущей матери, так и для ребенка.

Кандидоз или молочница развивается из-за чрезмерного размножения дрожжеподобного грибка Candida albicans. В небольшом количестве его штаммы присутствуют в нормальной микрофлоре влагалища.

Кандидоз при беременности встречается все чаще, несмотря на развитие диагностических и лечебных направлений в медицине. Основными причинами являются неблагоприятные воздействия внешних факторов в сочетании со сниженным иммунитетом.

В период ожидания ребенка происходит перестройка организма женщины. Изменяется микрофлора кишечника, появляется дефицит витаминов и минералов.

Дисбактериоз приводит к усиленному размножению патогенных микроорганизмов, в том числе и грибков Candida. Из кишечника они могут распространиться на слизистую влагалища.

Изменяется гормональный фон. Этот фактор действует сразу в нескольких направлениях.

Во-первых, повышенный уровень прогестерона угнетает активность иммунной системы, поэтому неблагоприятные внешние воздействия, такие как переохлаждение, переутомление, несбалансированное питание легко могут привести к развитию кандидоза.

Во-вторых, действие гормонов изменяет слизистую влагалища, делая ее более восприимчивой к инфекциям.

В-третьих, изменения гормонального фона приводят к эмоциональным нарушениям, уменьшают сопротивляемость стрессу, что провоцирует снижение защитных функций организма и развитие молочницы.

Кроме этих специфических особенностей, кандидоз у беременных может развиться по общим для всех женщин причинам:

хронические инфекционные заболевания, в том числе половые;
наличие , сахарного диабета, ожирения;
хронические заболевания кишечника (кольпит, дисбактериоз), печени или почек;
прием антибиотиков или гормональных препаратов;
несбалансированный рацион с преобладанием сладкой пищи.

Кандидоз – это признак неблагополучия в женском организме, снижения общего иммунитета. Поэтому лечение заболевания должно быть направлено не только на уничтожение грибка, но и на укрепление иммунитета.

Симптомы и диагностика кандидоза

Вагинальный кандидоз при беременности не имеет симптомов, отличных от таковых в любой другой период в жизни женщины. Как правило, пациентки предъявляют жалобы на зудящие ощущения, белые творожистые (хлопьями) выделения с кисловатым неприятным запахом.

Зуд и боль усиливаются во время половых контактов и на некоторое время исчезают после гигиенических процедур. При осмотре отмечается раздражение, покраснение наружных половых органов.

Но все эти симптомы могут указывать не только на кандидоз, но и на ряд других заболеваний (в том числе ЗППП).

Для уточнения диагноза врач выписывает направления на диагностические обследования:

Мазок на микрофлору. В ходе процедуры во влагалище вводят тампон и собирают на него содержимое (слизь, выделения). Потом материал высушивается на смотровом стекле и исследуется под микроскопом. Лаборант подсчитывает количество бактерий, грибков и лейкоцитов. При вагинальном кандидозе в мазке обнаруживаются грибки, большое количество лейкоцитов, характерное для воспалительных реакций, преобладание патогенных бактерий над полезными.
Бактериальный посев. Проводится не всегда, позволяет выявить какие именно бактерии и грибки населяют влагалище, а также определить эффективные препараты для лечения.

Так как на получение диагностических данных обычно требуется несколько дней, терапию врач назначает уже после первого осмотра и далее, по необходимости, дополняет ее и корректирует.

Лечение кандидоза при беременности

Кандидоз – грибковое заболевание, связанное со снижением активности иммунной системы. Поэтому его лечение включает в себя использование антимикотических и иммуностимулирующих средств.

Противогрибковые препараты, в свою очередь, подразделяются на системные (таблетки, капсулы для приема внутрь) и местные (крема, свечи и т. п.).

Лечение кандидоза при беременности должно быть комплексным. Таблетки и капсулы уничтожают грибок в кишечнике, там, где расположен его основной очаг, а местные препараты действуют на поверхности слизистой влагалища, быстро устраняя неприятные симптомы.

Чаще всего, для лечения молочницы у беременных назначают:

Системные противогрибковые препараты: «Нистатин», «Пимафуцин». Они разрешены как в период вынашивания ребенка, так и при грудном вскармливании , эффективны и при этом нетоксичны. Более популярные противогрибковые средства, например, «Дифлюкан» и «Флуконазол», противопоказаны беременным.
Местные препараты: «Эпиген Интим» (спрей), «Пимафуцин» (крем, свечи), «Нистатин» (свечи). Спрей применяется в сочетании с «Нистатином» или «Пимафуцином», быстро снимает воспаление и восстанавливает нормальную микрофлору влагалища. Подбором препаратов в каждом конкретном случае должен заниматься гинеколог, поскольку есть средства, противопоказанные в первом триместре, но допустимые на поздних сроках.
Местные противовоспалительные и антисептические препараты. При беременности разрешено использование раствора буры в глицерине (тетрабората натрия в глицерине) и зеленки (бриллиантового зеленого). Эти средства наносят на марлевый тампон и механическим путем очищают стенки влагалища от грибка. Это препятствуют его росту, снимает воспаление. К тому же, средства разрешены к применению в первые три месяца беременности, когда другие препараты противопоказаны.
Иммуномодулирующие и общеукрепляющие препараты. Чрезмерное размножение патогенной микрофлоры в кишечнике и влагалище начинается при снижении иммунитета, либо при наличии хронического заболевания. Для лечения молочницы при беременности возможно назначение поливитаминов, свечей « », а также пробиотиков с бифидобактериями («Бифидин», «Бифидумбактерин»).

Решая, чем лечить кандидоз при беременности, предварительно стоит проконсультироваться с гинекологом.

Все группы препаратов должны назначаться специалистом, так как они имеют свои противопоказания. Нужно учесть общее состояние здоровья женщины, склонность к аллергии и прочие факторы.

Важно проходить терапию совместно с половым партнером. В противном случае, инфекция вновь проявит себя. Мужчины могут использовать любой антимикотический препарат: «Флуконазол», «Нистатин», «Дифлюкан», «Низорал» и др.

Народные средства

В сочетании с медикаментозными средствами, при беременности кандидоз можно лечить народными методами:

Ванночки с йодом и содой. Для первой процедуры в литре кипяченой теплой воды нужно растворить 1 ч. л. соды и посидеть в тазу около получаса. Для второй и последующих процедур к содовому раствору необходимо добавить 1 ч. л. йода. Ванночки делать один раз в день до окончательного выздоровления.
Спринцевания с солью, содой и йодом. В одном литре кипятка необходимо размешать 2 ст. л. соли, прокипятить раствор, остудить до теплого состояния. Затем, добавить 1 ст. л. соды и 0,5 ч. л. йода. Процедуру спринцевания проводить дважды в сутки в течение 5 дней.
Орошения травяным настоем. Для приготовления настоя необходимо смешать по 3 ст. л. ромашки, тысячелистника, календулы и шалфея. 2 ст. л. полученной смеси залить литром кипящей воды, настоять несколько часов, процедить. Орошения проводить при помощи груши-спринцовки. Процедуру повторяют два раза в день в течение двух недель.

Нельзя надеяться только на народные средства, все они являются местными и не устраняют инфекцию полностью.

Нюансы лечения

Во время лечения молочницы при беременности противопоказано большинство противогрибковых препаратов. Они могут привести к различным нарушениям развития плода, в том числе к сердечным порокам и патологиям формирования черепа.

Нельзя применять часто используемый вне беременности препарат «Бетадин», он влияет на закладку и работу щитовидной железы будущего ребенка.

Иногда, услышав, что при кандидозе рекомендован прием пробиотиков, женщины начинают употреблять препараты с лактобактериями, которые создают благоприятную среду для развития грибковой инфекции. Важно запомнить, что при молочнице необходимы именно бифидобактерии.

При правильно организованном лечении улучшения становятся заметны уже на второй–третий день. В некоторых случаях, к этому времени симптомы полностью исчезают, создавая видимость выздоровления.

На самом деле значительное количество грибка все еще присутствует в организме, а положительный эффект объясняется местным устранением возбудителя болезни.

Необходимо продолжать курс лечения до конца, в независимости от самочувствия. Это поможет избежать рецидивов и перехода кандидоза в хроническую форму.

Меры профилактики

Лечение молочницы во время беременности – непростая задача, поэтому нужно постараться предотвратить распространение грибка.

Для профилактики кандидоза необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Носить одежду, а особенно нижнее белье, из натуральных тканей, пропускающих воздух и препятствующих созданию влажной и теплой среды.
Правильно подбирать средства для интимной гигиены. Они не должны быть агрессивными и нарушать естественную кислую среду влагалища (оптимальный вариант – с нейтральным уровнем pH).
Избегать и дисбактериоза, употребляя достаточное количество свежих фруктов, овощей, по необходимости – препаратов с бифидобактериями. При обнаружении проблем с кишечником – сразу обращаться к врачу.
При склонности к грибковой инфекции – регулярно проводить тесты, на определение pH и, в случае отклонений, обращаться к специалисту.
Поддерживать иммунитет: сбалансировано питаться, принимать поливитамины, регулярно гулять на свежем воздухе, заниматься физической активностью (гимнастика, плаванье, ходьба), если тому нет противопоказаний.

С жалобами на кандидоз при беременност и (молочницу влагалища) обращается каждая третья будущая мама. Возбудителем данного инфекционного заболевания является условно-патогенный дрожжеподобный грибок Candida albicans (кандида). При поражении кандидой, у женщины воспаляется слизистая влагалища и достаточно часто – шейка матки.

В организме здоровой женщины кандида в незначительных количествах присутствует во влагалищной микрофлоре с самого рождения. Но на фоне некоторых факторов может произойти усиленное размножение грибка, которое приводит к развитию молочницы. К таким факторам относятся:

эндокринные и гормональные нарушения;
снижение иммунитета, особенно на фоне других инфекций;
лечение антибиотиками;
прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
сахарный диабет;
дисбактериоз влагалища и кишечника;
ношение женщиной тесной одежды и синтетического нижнего белья;
беременность.

Что касается беременности, то она сама по себе провоцирует появление симптомов молочницы почти у всех женщин хотя бы единожды за время вынашивания малыша. При появлении первых признаков заболевания, женщине нужно сразу же пройти обследование у врача-гинеколога (кроме гинекологического осмотра с применением зеркал обязательно сдается ). Если диагноз подтвердится, то женщине потребуется пройти курс лечения, о котором мы расскажем чуть позже.

Симптомы кандидоза

Самыми частыми проявлениями данного заболевания являются такие симптомы:

появление из влагалища патологических выделений, чаще всего белого цвета с примесью хлопьев (похожие на творог) и кисловатым запахом – именно этому симптому молочница обязана своим простонародным названием;
сильный, порой нестерпимый зуд в половых органах, который усиливается ночью и после занятий сексом.

Из-за такого неприятного проявления инфекции, как зуд, у многих больных появляются расчесы на внешних половых органах, а также появляются болезненные ощущения при мочеиспускании.

Все вышеперечисленные симптомы характерны только для кандидоза в острой форме течения. Если же в течение двух месяцев женщина не покажется к врачу-гинекологу и не начнет лечения, то заболевание перейдет в хроническую форму и будет протекать практически бессимптомно. Единственными проявлениями молочницы останутся ее вспышки (зуд и выделения) до и после менструации.

Диагностика кандидоза влагалища

Для диагностики молочницы в наше время нет никаких трудностей. Зачастую для постановки диагноза врачу-гинекологу достаточно простого визуального влагалищного осмотра и взятия мазка на вагинальную флору.

При визуальном осмотре влагалища с использованием зеркал, врач-гинеколог может распознать молочницу по характерному для нее покраснению стенок влагалища, отечности наружных половых органов и наличию расчесов на них. На слизистой влагалища видны белые творожистые хлопья – налет, вызываемый кандидой. Но на результатах одного визуального осмотра диагноз не ставится. Для того, чтобы удостовериться в наличии кандиды, нужно дождаться результатов мазка, в котором должно быть выявлено превышение нормального уровня содержания данных микроорганизмов.

Кандидоз и беременность

Кандидоз при беременности является не только неприятным, но еще и довольно опасным для здоровья матери и ее ребенка, заболеванием. Оно может привести к развитию достаточно серьезных осложнений беременности, таким как:

атрофия (недоразвитость) органов эндокринной системы плода;
воспаление плодного яйца и проникновение инфекции к плоду;
кислородное голодание (гипоксия) плода;
преждевременный разрыв плодного пузыря, излитие амниотических вод, и как следствие – преждевременные роды (на ранних сроках – выкидыш);
рождение маловесного ребенка;
нарушение эластичности стенок влагалища, что во время родов может привести к возникновению травм родовых путей;
развитие у женщины эндометрита.

Причин для развития данного заболевания во время вынашивания малыша множество:

отсутствие у будущей матери;
нарушения микрофлоры во влагалище и в кишечнике, вызванные ухудшением иммунитета на фоне и необходимых питательных веществ, а также на фоне резкой гормональной перестройки в организме беременной женщины;
наличие инфекционных, эндокринных (особенно сахарного диабета) и онкологических заболеваний, в том числе хронического характера;
прием лекарственных препаратов, таких как антибиотики и иммуносупрессоры;
чрезмерное поедание сладостей (на фоне высокого содержания глюкозы появляются очень благоприятные условия для размножения кандиды);
ношение женщиной синтетического белья и тесной одежды (например, джинсов), которые препятствуют свободному попаданию воздуха и ухудшают кровообращение в области малого таза.

Лечение данного заболевания у беременных женщин проводится в основном местными препаратами, но может быть и назначено лечение системными (слабо проникающими в кровь и внутренние органы, и практически не проникающими через плаценту) антибиотиками. Поскольку прием антибиотиков во время вынашивания беременности очень ограничен, то чаще всего женщинам назначается препарат «Пимафуцин» (обычно в виде вагинальных свечей, но может быть назначен и в таблетках). Данное лекарственное средство достаточно эффективно борется с кандидой и (что самое главное для беременных) оно абсолютно не токсично! Кроме приема лекарственных препаратов, направленных на уничтожение возбудителя заболевания, женщине нужно пройти курс иммуномодулирующей терапии, так как на фоне сниженного иммунитета заболевание может рецидивировать (то есть появиться вновь).

Лечение кандидоза влагалища

Основными противогрибковыми препаратами, используемыми для лечения кандидоза при беременности (и не только), кроме «Пимафуцина», являются «Нистатин», «Миконазол», «Циклопирокс», «Клотримазол», «Овулум», «Натамицин» и другие. Как правило, такие лекарственные средства назначают в виде влагалищных таблеток и свечей (суппозиториев), кремов и растворов для спринцеваний, то есть проводят местное лечение. При таком лечении исчезновение симптомов и выздоровление наступают спустя несколько суток, а побочных эффектов практически нет.

Вообще, одного приема антибиотиков для полного излечения от данного заболевания недостаточно! Лечение должно быть комплексным и состоять из трех этапов – избавления от возбудителя заболевания, подтверждения его излечения путем клинических анализов и предотвращение повторного возникновения заболевания.

Если не придерживаться этого правила, то риск возврата грибкового поражения очень велик! Кроме того, степень такого риска могут повысить следующие факторы:

неправильно подобранная дозировка медицинского препарата для лечения заболевания (может быть назначено недостаточное количество лекарства);
слишком короткий срок терапии, что может привести к недолеченности инфекции;
слишком длительная терапия неэффективным лекарственным средством, вследствие чего у кандиды вырабатывается устойчивость к применяемому препарату.

Вообще, все применяемые для лечения молочницы препараты можно разделить на две условные группы – препараты местного применения и препараты системного противогрибкового воздействия. Первая группа медикаментов включает в себя противомикробные, противогрибковые и комбинированные препараты, а при условии терапии второй группой лекарств для полного выздоровления требуется несколько курсов лечения.

Лечение кандидоза при беременности с использованием медикаментов второй группы назначается лишь в тех случаях, когда местное лечение (при условии проведения нескольких курсов) не принесло результатов, или на применяемые препараты у женщины появилась аллергическая реакция. Также системные препараты назначаются в тех случаях, когда кандида поражает не только влагалище, а еще и кишечник, внутренние органы, кожу и ротовую полость. Наиболее распространенными системными лекарственными препаратами являются «Интраконазол» (вызывает гибель кандиды, разрушая ее клеточную оболочку) и «Флуконазол» (блокирует синтез стерола, тем самым предотвращая дальнейшее существование и размножение кандиды).

Нет похожих статей по теме.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (14 вопросов).

Беременная женщина, впервые столкнувшаяся с кандидозом, нередко расстраивается и переживает за здоровье своего будущего малыша. При этом с молочницей в период вынашивания малыша сталкивается едва ли не каждая женщина. Обычно этот неприятный спутник беременности считается сигналом неблагополучия и снижения иммунитета у женщины в «интересном положении». Почему же так часто возникает кандидоз у беременных, насколько он опасен и какими способами можно избавиться от этого неприятного недуга?

Обычно новость об имеющемся у нее кандидозе шокирует будущую маму. Большинство женщин при этом пытаются найти ответ на вопрос: почему эта неприятность случилось именно с ней в такой важный для нее и малыша момент. Однако гинекологи и опытные мамы знают, что молочница у беременных является максимально распространенным явлением. И если, согласно статистике, кандидозом страдает едва ли не каждая третья беременная женщина, то в реальности, едва ли не каждая будущая мама замечает у себя признаки кандидоза. Почему же коварный кандидоз настигает женщину именно в важнейший для нее момент вынашивания плода?

Как известно, возбудителем молочницы (или кандидоза), является дрожжевой грибок с роскошным названием «Кандида»(Candida). Этот микроорганизм называют условно патогенным. Подобные грибы находятся и в организме здоровой женщины, однако количество их мизерное и не приводит к заболеванию. В организме же женщины «в интересном положении» присутствуют факторы, способствующие активному размножению данного микроорганизма и вытеснению полезной микрофлоры влагалища.

Прежде всего, это связано с естественными изменениями организма беременной, главными из которых являются снижение иммунитета и гормональные изменения.

Снижение иммунитета в момент беременности (иммунная депрессия) является естественным процессом, иначе материнский организм воспринял бы эмбрион как чужеродный объект и уничтожил его.

Совершенно естественен при беременности и гормональный сдвиг. Увеличение количества эстрогена и прогестерона в организме беременной приводит к увеличению кислотности влагалища.

В итоге совокупность факторов низкого иммунитета и гормонального сдвига служат «толчковым механизмом» для появления кандидоза во время беременности.

Дополнительные факторы появления молочницы

последствий перехода микроорганизмов Candida из кишечника женщины (при дисбактериозе органов пищеварения);
вследствие имеющегося до беременности дисбактериоза влагалища;
заражения в момент полового акта от партнера (в 20% случаев);
поедания женщиной сладостей и мучных блюд в чрезмерных количествах;
лечения гормонами или антибиотиками, приема противозачаточных препаратов или иммунодепрессантов;
повышенного уровня женских гормонов;
воспалительных недугов мочеполовой сферы;
некоторых хронических эндокринных патологий (диабета, ожирения, заболеваний щитовидной железы);
затяжных хронических недугов (заболеваний сердца, хронической , гепатита, туберкулеза, онкологических заболеваний и др.);
авитаминоза;
механических микротравм и гигиенических нарушений (попадания грязи с рук или белья, трения тесного нижнего белья, грубого секса и др.);
ВИЧ инфекции;
стрессовых ситуаций;
плохих условий быта (высокой влажности и плохой вентиляции помещений, невозможности проводить женскую интимную гигиену на нормальном уровне).

Обычно к болезни приводит сразу несколько вышеперечисленных факторов.

Особенно часто возникает молочница в последнем триместре. Так же высок риск появления кандидоза у женщин, уже болевших этим недугом до беременности.

Кандидоз может поражать различные органы женщины, но наиболее частым является вульвовагинальный кандидоз. Именно его и именуют в простонародье молочницей. При этом недуге грибком поражаются наружные половые органы (вульва и влагалище) будущей матери.

Чтобы не сталкиваться с молочницей во время беременности, женщине и ее партнеру важно пройти е полное медицинское обследование в момент планирования потомства. И если подозрение о кандидозе подтверждается, обоим партнерам необходимо пройти лечение, а до его окончания предохраняться от беременности.

Основные симптомы кандидоза у беременных

Симптоматика кандидоза у будущих мам мало отличается от проявления этой патологии у небеременных женщин. И если женщина страдала молочницей ранее, то ничего нового для себя в течение данной болезни при беременности она не откроет.

Наиболее типичными проявлениями кандидоза у женщин в положении являются симптомы:

покраснения и отека наружных половых органов;
белесых творожистых выделений (хлопьев) из влагалища, имеющих кислый запах;
зуда и жжения в половых органах, усиливающихся при мочеиспускании или после половой близости;
проявлений кандидозного уретрита в виде боли и жжения при мочеиспускании или выделений из уретры.

Суммируясь, все вышеперечисленные симптомы основательно осложняют жизнь беременной.

Нередко у беременных молочница протекает в стертой форме и становится хронической.

Гигиенические мероприятия могут временно прекращать симптомы в виде зуда и боли. В некоторых случаях кандидоз сопровождает другие, более опасные для плода половые инфекции.

Диагностика кандидоза

Общими диагностическими методами при молочнице являются:

сбор анамнеза о данных по поводу перенесенных недугов женщины до беременности;
информация о лечении медикаментами;
общий и гинекологический осмотр;
анализы крови (общий и биохимический);
рентгенография грудной клетки;
осмотр узких специалистов.

Для раннего выявления вульвовагинозного кандидоза каждой беременной обязательно проводят комплекс исследований на эту патологию. В состав комплексной диагностики при беременности обязательно входит мазок на флору, который производят за беременность не меньше трех раз.

Если женщина сообщит гинекологу о подозрительных симптомах в области половых органов, ей тут же предложат сделать мазок. Этот анализ позволяет обнаружить даже кандидоз со стертым течением.

Реже беременным назначают метод посева (культурный метод), когда врач со 100% точностью может убедиться, что у пациентки именно кандидоз, а не другая похожая инфекция.

В последнее время появился так же метод ПЦР (полимерной цепной реакции), как максимально точный и современный диагностический метод.

Бактериоскопический мазок на микрофлору: при этом на вводимый во влагалище одноразовый шпатель собирают влагалищные выделения. После этого материал помещают на смотровое стекло, высушивают и исследуют под микроскопом. Это позволяет выявить различные грибки, бактерии или и подсчитать их количество, что позволяет врачу поставить правильный диагноз. При молочнице в вагинальном мазке будет много грибковых бактерий и лейкоцитов, позволяющих выявить этот недуг.

Культурный метод используют не только для диагностики, но и для подбора эффективных препаратов при молочнице. При этом биоматериал, взятый из половых органов, пересаживают в благоприятную среду, а затем исследуют через микроскоп. Для получения ответа при таком диагностическом методе необходимо несколько дней, что не всегда удобно для своевременного начала лечения.

Используется редко у беременных. Этот метод дорогостоящий, а при беременности еще и не всегда результативный, так как может давать ложноположительные результаты.

Опасность кандидоза у беременных

Многие женщины убеждены, что молочница абсолютно безвредна для нее и ее будущего малыша. Однако игнорировать этот коварный недуг нельзя категорически.

Любая инфекция для беременной может оказаться опасной. Не является исключением и кандидоз. Микроорганизмы при этой патологии могут находиться в организме женщины многие годы.

Какие же осложнения может провоцировать кандидоз в период беременности?

Для беременной женщины недуг может привести к:

эрозии шейки матки;
спайкам половых органов;
присоединению вторичной инфекции с поражением важных органов (воспаления почек, смешанных пневмоний и др.);
анемии;
увеличению риска кровотечений в родах;
осложнениям после кесарева сечения (инфицированию и потребности серьезного лечения после операции);
истмико-цервикальной недостаточности;
невынашиванию беременности и преждевременным родам;
запрету кормить грудью новорожденного.

Для плода или новорожденного молочница матери может приводить к:

недоношенности;
общей ослабленности организма;
кандидозному стоматиту;
проникновению инфекции в жизненно важные органы с развитием кандидозного сепсиса и смертью плода.

Описание последствий заболевания

Нередко молочница может приводить к увеличению риска эрозии шейки матки. При попадании Candida во внутрь половых органов инфекция может распространяться все дальше. В итоге в половых органах женщины появляются спайки, особо опасные именно в период вынашивания плода.

Как известно, для нормального развития плода и благополучных родов, важна хорошая эластичность тканей половых органов женщины. А спайки существенно ограничивают эти процессы и делают самостоятельные роды женщины невозможными.

Еще одним возможным осложнением женщин с кандидозом является риск развития железодефицитной анемии, особенно во второй половине беременности. Анемия в этот период жизни женщины крайне нежелательна, так как нехватка важных микроэлементов ослабляет организм матери и будущего малыша, способствуя преждевременным родам или рождению ослабленного ребенка.

Еще одной серьезной патологией беременных является истмико-цервикальная недостаточность. Именно этот диагноз нередко выставляется женщинам, у которых наблюдаются неоднократные выкидыши или недоношенные беременности.

При данной патологии шейка матки размягчается и укорачиваться, становясь рыхлой. Такая структура матки в большинстве случаев не позволяет доносить беременность до положенного срока. Эта патология нередко становится причиной детской смертности.

Многие гинекологи отмечают тесную связь истмико-цервикальной недостаточности с имеющимися у матери заболеваниями. Молочница относится к одной из таких патологий.

Для новорожденного неизлеченный кандидоз у матери в период беременности также опасен из-за высокого риска появления у новорожденного кандидозного стоматита. Эта патология чаще появляется на второй неделе жизни малыша, причиняет ему много неприятностей и усложняет кормление. Также возможно поражение глаз или дыхательной системы новорожденного грибками рода Candida.

Редким, но вполне реальным осложнением кандидоза у беременной является проникновение инфекции в организм плода и его жизненно важных органов, с последствиями в виде уродств или патологий развития. Обычно такое осложнение молочницы возможно при ослаблении организма женщины вследствие различных заболеваний, состояний или ее асоциального образа жизни.

Именно поэтому игнорировать молочницу беременным непозволительно.

Чем лечат кандидоз у беременных

Ни в коем случае женщине нельзя самостоятельно заниматься лечением кандидоза в период «интересного положения». Иначе используемые бездумно препараты могут привести к серьезным изменениям у плода.

Поэтому при лечении молочницы у беременной женщины есть свои ограничения в подборе лекарств. Основными принципами подбора терапии кандидоза при беременности являются критерии:

безопасности для будущего малыша и матери;
низкой токсичности и всасываемости;
минимума побочных эффектов;
максимальной микробной активности.

Для лечения кандидоза у беременных используют ряд антимикотиков (противогрибковых препаратов) местного и общего воздействия. Беременность является периодом, в который преимущественно назначают антимикотики местного воздействия с минимальной степенью всасываемости.

При кандидозе у беременных назначают антигрибковые препараты группы:

Полиенов (типа Нистатина, Леворина, Пимафуцина и др.).
Триаозолинов (типа Флуконазола, Итраконаола и др.)
Имидазолинов (типа Клотримазола, Кетоконазола, Миконазола и др.)
Комбинированных препаратов (типа Пимафукорта, Микожинакса и др.).

Выбором препарата для лечения молочницы должен заниматься врач. Он же должен рекомендовать схемы лечения. Самопроизвольное лечение при кандидозе недопустимо. Именно врач должен рекомендовать беременной наиболее эффективную и одновременно максимально безопасную для нее схему лечения кандидоза.

Препараты для лечения кандидоза по триместрам

В зависимости от периода беременности, для лечения молочницы допустимы различные препараты. При неосложненном течении стараются использовать местные препараты, дающие минимальные побочные эффекты для организма женщины и будущего малыша.

I триместр

При не осложненных формах молочницы достаточно применения Клотримазола в виде крема в дозе 500 мг (нередко даже однократного).

Для системного (общего) лечения для этого периода беременности чаще используют препараты: Пимафуцин, Виферон.

Пимафуцин считается препаратом первой линии (ведущим) в этот период. Он считается минимально токсичным для плода. Эффективность этого лекарства обычно высокая, хотя при этом обязательно учитывать чувствительность микроорганизмов у пациентки. Чаще всего Пимафуцин принимают по схеме и расчета: 1 таблетка 4 раза в день курсом 10-20 дней.
Виферон также используют в первом триместре. Этот противовирусный препарат служит для поддержания иммунитета беременной и его используют 2 раза в день на протяжении 5-10 дней (или дольше, если это решит врач) ректально. Виферон отлично совместим с любыми противогрибковыми препаратами.

II и III триместры

На этом сроке беременности кроме Пимафуцина и Виферона используют препараты: Нистатин, Флуконазол.

Препараты Пимафуцин и Виферон так же можно использовать во втором и третьем триместрах в качестве первоочередных.

Нистатин чаще используют при кандидозах ротовой полости, пищевода и кишечника. Его используют при неэффективности препаратов первой линии. Лекарство имеет незначительную всасываемость из желудка и кишечника, и в основном ликвидирует кандидозные очаги, локализации в пищеварительном тракте.

При назначении Нистатина доктор должен быть уверен в том, что польза от лечения данным лекарством для материнского организма превышает степени риска для плода.

Схемы лечения Нистатином могут быть разные, однако суточная доза не должна быть выше 6 млн. единиц.

Флуконазол применяется в таблетированном виде (обычно 150 мг внутрь) и в качестве внутривенных инъекций. Форма введения выбирается в соответствии с распространенностью патологии, степенью поражения тканей и формой недуга.

Флуконазол в таблетках или капсулах используют при кандидозном вульвовагините или поражении пищеварительного тракта.

Флуконазол в растворе объемом 100 и 200 мл используют внутривенно и лишь в условиях стационара.

Примерной схемой лечения урогенитальной формы кандидоза во II и III триместрах может служить:

Местно: Пимафуцин, Клотримазол или Тержинан в виде вагинальных таблеток, крема или свечей в течение 10-12 дней.
Иммунокоррекционная терапия: Виферон (свечи) 2 раза в день в течение 10 дней во II триместре и 10 дней в III триместре с контролем (мазок на флору или гинекологический посев) через 2 недели.

Дополнительные медикаменты

Противогрибковые препараты довольно токсичны даже для организма вне беременности. Если же их приходится использовать при беременности, то врач обязан максимально защитить организм женщины, благодаря параллельному назначению пробиотиков и витаминов.

Пробиотики позволяют нормализовать функцию кишечника, создавая неблагоприятные условия для размножения возбудителя молочницы. Нередко именно желудочно-кишечный тракт служит «фабрикой» производства кандид.

В качестве пре- или пробиотиков используют препараты типа Линекса, Хилак форте, Бифиформа, Лактиале, Максилака, Энтерожермины и др.

Витаминные комплексы назначаются большинству женщинам с целью дополнительного источника витаминов и микроэлементов, а также для профилактики некоторых врожденных аномалий плода (типа дефекта дыхательной трубки и др.) При лечении кандидоза эти препараты также позволяют предотвратить вредное воздействие противогрибковых препаратов на организм женщины и плода.

Среди поливитаминных комплексов чаще используют препараты типа Элевита Пронаталь, Фембиона Наталкеа (I или II), Витрума Пренатал.

Памятка для беременной при лечении кандидоза

При лечении кандидоза важно поведение самой беременной женщины. От этого во многом зависит эффективность лечения молочницы. Важными пунктами поведения беременной являются:

Соблюдение ежедневных гигиенических мероприятий: ежедневная смена белья (нательного и постельного), стирка в горячей воде и обработка белья утюгом.
Ежедневная влажная уборка помещений с проветриванием.
Исключение половой жизни на время лечения молочницы.
Исключение сладких и мучных продуктов, ограничение молочных блюд (кроме кисломолочных), взятие за основу меню рыбно-мясных блюд, сезонных овощей и фруктов.
Важно также пройти лечение и партнеру беременной женщины. Это повысит эффективность лечения кандидоза. При этом мужчине разрешено больше препаратов, чем его беременной партнерше. Выбором препаратов и расчетом их дозы должен заниматься врач. Обычно партнеру используют одновременный прием местных и системных лекарств.

Прогноз при системном кандидозе у беременной серьезен и зависит от своевременности и качества лечения. Лечение кандидоза должно быть системным и длиться до полной ликвидации симптомов и отрицательных результатов анализов. И даже если анализы отрицательные и лечение оказалось максимально результативным, не стоит расслабляться.

Кандидоз очень часто имеет рецидивирующее течение и может возвращаться при появлении в организме какого-либо дисбаланса. Однако паниковать при выявлении кандидоза у беременной также не стоит. При своевременном обращении к врачу и четкому выполнению всех предписаний большинству женщин удается быстро избавиться от молочницы, сохранив при этом здоровье собственное и своего малыша.

Вульвовагинальный кандидоз (VVC, ВВК) относится к часто встречаемым инфекциям половой системы в практике врача акушер-гинеколога. Женщина особенно подвержена данной инфекции в период вынашивания плода, когда силы организма не в состоянии осуществлять полноценную защиту.

При беременности грибки особенно успешно атакуют ослабленный организм, закрепляются на эпителии влагалища и становятся недоступными для воздействия лекарственных средств и иммунитета.

«Молочница», или вульвовагинальный кандидоз (ВВК), – это инфекция урогенитального тракта, причиной которой становятся избыточный рост и размножение дрожжеподобных грибков рода Candida. Наиболее типичными клиническими проявлениями ее являются специфические белые творожистые выделения из половых путей, зуд области гениталий, гиперемия и отек слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Эпидемиология

Согласно данным, 75% всех женщин мира хотя бы раз в жизни перенесли кандидозный вульвовагинит, 30-40% от этого числа случаев приходились на период гестации (беременность).

Также отмечается увеличение случаев появления симптомов заболевания именно перед родами, в 3 триместре беременности – до 40-50%.

Так как кандидозный вульвовагинит у беременных женщин протекает, как правило, в стертой форме, с частыми рецидивами, то возрастает риск не только внутриутробного, но и интранатального инфицирования ребенка.

Согласно статистике, за последние 20 лет частота встречаемости подобной патологии возросла практически в 8 раз. Именно в гестационный период инфекция опасна различными осложнениями, вплоть до невынашивания и преждевременных родов.

2. Грибы рода Candida

Основная роль в возникновении кандидозной инфекции принадлежит дрожжеподобным грибкам рода Candida. Всего в роду насчитывается около 196 видов, но, к счастью, не все они патогенны для человека и одинаково распространены.

В 95% случаев виновником возникновения "молочницы" при беременности является вид Candida albicans. Ввиду широкой распространенности этого вида кандид появился термин "Candida non-albicans", суммирующий все другие виды кандид, вызывающие заболевание.

Следует отметить, что инфекция, обусловленная Candida non-albicans, чаще наблюдается у женщин с сопутствующей экстрагенитальной патологией (эндокринные заболевания, том числе сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкозаболевания и др.).

В последние годы наметился рост числа случаев вульвовагинальных кандидозов, обусловленных другими видами кандид (C. glabrata, C. parapsilosis, C. troрicalis и др.). Напомним, что такие ВВК слабо отвечают на стандартную терапию, требуют применения более агрессивных антимикотиков.

Дрожжеподобные грибки рода Candida характеризуются выраженным полиморфизмом, высокой приспособляемостью и устойчивостью к условиям окружающей среды.

Это одноклеточные микроорганизмы, компоненты факультативной флоры влагалища здоровой женщины, имеющие тропность к тканям, богатым гликогеном (влагалищный эпителий). Однако, при недостаточном количестве глюкозы Candida могут перейти на анаэробный гликолиз, то есть начать синтезировать питательный субстрат из несбраживаемых источников углерода (лактат, уксусная кислота, жирные кислоты).

В обычных условиях для активизации такого условно-патогенного агента, как грибы рода Candida, необходимо весомое снижение иммунных сил организма, так как в норме именно они поддерживают здоровое состояние флоры и оказывают сдерживающее действие на факультативную флору.

Выделяют несколько этапов распространения кандидозной инфекции:

1 Адгезия, то есть прикрепление к эпителиоцитам влагалищной стенки.
2 Инвазия, или внедрение, внутрь эпителия.
3 Более глубокая инвазия микроорганизмов, преодоление эпителиального барьера и проникновение в соединительную ткань.
4 Преодоление тканевых и иммунных барьеров, проникновение в сосудистое русло.
5 Гематогенное распространение инфекции.

Как правило, при молочнице инфекция не распространяется глубже эпителия (он является самым лучшим субстратом для роста и размножения грибка).

Помимо механизмов высокой устойчивости и приспособляемости грибки рода Candida обладают следующими факторами патогенности:

1 «Интегриноподобные» поверхностные протеины.
2 Глико- и полисахариды.
3 Маннопротеины клеточной стенки гриба.
4 Гемолизины.
5 Дерматонекротическая активность.
6 Высокая адгезивность.

3. Особенности течения молочницы при беременности

Состояние беременности само по себе предрасполагает к активизации факультативной флоры и возникновению инфекций, о которых женщина ранее и не подозревала.

К предрасполагающим факторам относятся:

1 Состояние естественной иммуносупрессии, необходимое для полноценного вынашивания плода.
2 Состояние гиперэстрогении, сопровождающееся интенсивным накоплением гликогена во влагалищной среде – главного питательного субстрата грибов рода Candida.
3 Повышение уровня прогестерона, обладающего выраженным иммуносупрессивным действием.
4 Изменение температуры и кислотности влагалищной среды.

В период гестации защитные силы организма женщины настолько ослаблены и направлены на вынашивание плода, что для полноценного сдерживания сопутствующей флоры их недостаточно.

Кандидозная инфекция при беременности чаще имеет стертое течение, склонность к рецидивам. Вне периода гестации клинические проявления "молочницы" довольно яркие, выраженные (в частности, зуд и выделения), а в период вынашивания плода женщину могут беспокоить только изменение характера выделений (цвет, консистенция).

Кандидоз при беременности чаще приобретает хроническое рецидивирующее течение и приводит к осложнениям.

4. Формы вульвовагинального кандидоза

В зависимости от клинических проявлений и течения инфекции выделяют несколько форм VVC:

Кандидоносительство характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений, но в обнаруживается умеренное повышение количества грибов рода Candida (до 10 4 КОЕ/мл). По количеству микробных ассоциаций ведущее место, как и должно быть в норме, принадлежит лактобациллам.

Вместе с тем, если для здоровой небеременной женщины кандидоносительство рассматривается как вариант нормы, то при его выявлении в период беременности лечащий врач будет более насторожен.

При кандидоносительстве самой женщине принадлежит главная роль: она должна внимательно следить за своим здоровьем, проходить диспансеризацию, немедленно обращаться к специалисту при подозрении вульвовагинит.

Кандидозный вульвовагинит характеризуется яркими клиническими проявлениями с абсолютным повышением числа грибков рода Candida во влагалищном содержимом (более 10 4 КОЕ/мл). Уровень палочек Додердяйна сохраняется в нормальных пределах (более 10 6 КОЕ/мл). Роста же другой факультативной флоры не отмечается.
Сочетание молочницы и бактериального вагинита – это более сложная в плане терапии ситуация, при которой во влагалищном содержимом обнаруживается рост только факультативной флоры (в особенности Gardnerella vaginalis) и абсолютное увеличение числа грибков рода Candida.

Такой вариант кандидозной инфекции наиболее типичен для беременных и чаще выявляется в 3 триместре, непосредственно перед родами. Частота его возникновения опять же обусловлена специфическими изменениями организма в период гестации, когда создаются благоприятные условия не только для роста грибков рода Candida, но и для сопутствующей факультативной флоры, так как сам эпителий не представляет «серьезного» барьера, а иммунитет ослаблен и просто не в состоянии сдерживать рост условно-патогенных агентов.

При сочетании кандидоза и бактериального вагиноза на поверхности влагалищного эпителия образуются специфические защитные биопленки, которые надежно защищают патогенные микроорганизмы от внешнего воздействия, в том числе и антибактериальных средств.

По характеру изменений выделяют:

Псевдомембранозную форму.
Эритематозную/атрофическую форму.

Именно псевдомембранозную форму ВВК называют «молочницей», для которой типично поражение поверхностных слоев влагалищного эпителия.

По течению вульвовагинального кандидоза выделяют следующие формы:

1 Острая (продолжительность эпизода не более 2 месяцев, однократный эпизод заболевания)
2 Хронический рецидивирующий - характеризуется 4 и более эпизодами заболевания в год, несмотря на проводимую антифунгальную терапию.
3 Персистирующая форма – клинические проявления наблюдаются постоянно, временное улучшение состояния наблюдается только в период применения антимикотических препаратов.

Чтобы исключить влияние инфекции, зачатие лучше планировать после выздоровления или наступления ремиссии.

5. Клинические проявления

1 Ведущий симптом молочницы – это выделения. Может варьировать их количество – от умеренных до обильных; консистенция - от творожистых до молочных и сливкообразных; выделения имеют кисловатый запах.
2 Неприятные ощущения во влагалище и области вульвы, чаще зуд и жжение. В период беременности они могут отсутствовать, либо быть слабо выраженными. В этом случае женщина просто не придает им значения. Зуд и жжение могут усиливаться после секса, гигиенических процедур.
3 Дискомфорт, выраженные болезненные ощущения во влагалище во время полового акта (диспареуния).
4 Изменение нормального запаха выделений из половых путей.
5 Болезненное мочеиспускание (дизурия).

Чаще всего, единственный симптом, позволяющий заподозрить инфекцию - это патологические бели (характерные выделения), без других типичных симптомов.

Обострение хронического кандидоза может быть одним из первым признаков наступившей беременности (до задержки). Гормональные перестройки изменяют иммунный статус беременной, что приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний (в том числе и вагинального кандидоза). Однако, нужно помнить, что беременность подтверждается тестом или анализом крови на ХГЧ.

6. Чем опасна молочница при беременности?

Спектр осложнений беременности, связанных с кандидозной инфекцией, достаточно широк. Большую роль играет своевременное выявление и лечение инфекции, что позволяет предотвратить неблагоприятное влияние грибков.

К осложнениям относятся:

1 Невынашивание беременности (в первом триместре, на первых неделях);
2 Повышение риска внутриутробного инфицирования плода;
3 Гипотрофия плода;
4 Плацентарные нарушения;
5 Самопроизвольный выкидыш и его угроза;
6 Преждевременные роды;
7 Несвоевременное излитие околоплодных вод (3 триместр);
8 Более высока вероятность осложнений во время родов (материнский травматизм родовых путей, кровотечения, гипотония матки);
9 Интранатальное инфицирование плода (в том числе гематогенное распространение и генерализация инфекции, особенно у недоношенных и ослабленных детей).

У новорожденных, получивших грибковую инфекцию от своих матерей, чаще наблюдаются орофарингеальный кандидоз, кандидоз кожи, кандидозный вульвовагинит (у девочек) и баланопостит (у мальчиков).

Последние 20 лет отмечается рост числа таких малышей. Именно поэтому в Германии лечение получают все беременные женщины, в мазках которых обнаружены грибы рода Candida, в том числе и кандидоносители.

У беременных с непролеченной "молочницей" в послеродовом периоде достоверно чаще возникает эндометрит, что связывают с нарушением местного иммунитета при колонизации влагалища грибами рода Candida (Л.А. Кравчук и соавт, 2000).

7. Методы диагностики

Если у небеременных диагностика ВВК зачастую не представляет трудности, то в период беременности клиника бывает настолько стерта, что диагноз можно поставить только по результатам .

Диагностика заболевания включает:

Микроскопия влагалищного мазка – рутинный, недорогой и информативный метод. Мазок берется при каждом вагинальном обследовании беременной женщины. Анализируется превалирующая флора (палочки или кокки), а также обнаруживается псевдомицелий дрожжеподобных грибков.

Бесспорно, данный вид анализа малоспецифичен, состав влагалищного содержимого исследуется, так сказать, в общем, но этого зачастую достаточно для верификации диагноза. Кандидоносительство, как правило, не выявляется.

При наличии клинических проявлений ВВК, но отсутствии псевдомицелия в мазке выполняеся культуральное исследование мазка с видовой верификацией возбудителя. Такое исследование позволяет обнаружить представителей Candida non-albicans, которые распространены реже.

Культуральный метод позволяет определить чувствительность выделенных грибков к антимикотическим препаратам, что и обусловливает дальнейшую тактику лечения.

Минусом данного исследования является его длительность – не менее 72 часов. Как правило, к этому моменту уже назначается эмпирическая антифунгальная терапия, которая в период гестации достаточно ограничена.

ПЦР-диагностика является наиболее специфичным методом, так как позволяет обнаружить ДНК гриба во влагалищном содержимом. Этот метод показан и для выявления кандидоносительства, так как обеспечивает возможность не только качественного анализа грибковой составляющей флоры, но и количественного.

На данный момент распространена , позволяющая анализировать состав и количественное содержимое разных компонентов влагалищной флоры. Подобное исследование позволяет с наибольшей вероятностью выявить сочетанную форму кандидоза и бактериального вагиноза.

8. Медикаментозная терапия

Лечение в период вынашивания представляет серьезную задачу и должно выполнять такие требования, как:

1 Отсутствие эмбриотоксического и тератогенного действий применяемых медикаментозных препаратов.
2 Препараты должны обеспечить максимальную элиминацию возбудителя.
3 У применяемых препаратов должны отсутствовать или быть минимальными системные эффекты.
4 Простота и кратность применения лекарств (это повышает комплаентность пациентки).
5 Лечение не должно допускать переход заболевания в хроническую рецидивирующую форму.

Таким образом, спектр применяемых при молочнице беременных препаратов весьма ограничен. Таким требованиям отвечают только следующие средства:

1 Полиеновые антибиотики (Натамицин);
2 Производные имидазола для местного применения (Клотримазол, Миконазол, Эконазол и др.);
3 Триазолы для местного применения (Терконазол).

Важным моментом в терапии кандидоза у беременных является назначение только местных антимикотиков, системный прием препаратов (таблеток, через рот) противопоказан!

8.1. Натамицин

Натамицин – антифунгальный препарат из группы полиеновых антибиотиков. Характеризуется фунгицидным действием (то есть вызывает разрушение клеточной стенки грибка и приводит к ее лизису), активен в отношении простейших (в частности, ).

На грамположительные и грамотрицательные бактерии влияния не оказывает. Характеризуется отсутствием системного воздействия, при вагинальном применении под действием температуры тела образует пену, которая равномерно распределяется по всей поверхности слизистой влагалища.

При вагинальном введении свечей женщина первое время может отмечать неприятные ощущения (например, жжение), которые затем быстро проходят. Наличие этих побочных эффектов не является показанием к отмене препарата, терапию следует продолжать. Препарат может применяться с 1 триместра беременности (на ранних сроках беременности).

8.2. Клотримазол

Клотримазол – препарат группы имидазолов, характеризующийся антибактериальным, противогрибковым, противопротозойным действием. Препарат оказывает как фунгистатическое (то есть замедляет рост и размнжение), так и фунгицидное действие в зависимости от его концентрации в очаге.

Механизм его действия заключается в нарушении синтеза основного структурного компонента клеточной стенки гриба (эргостерола), что изменяет проницаемость клетки, ее электролитный и ферментный состав; в итоге наблюдается лизис клетки. Клотримазол также предотвращает инвазию псевдомицелия грибка, образование бластоспор.

При местном применении побочные реакции могут быть более выражены – от легкого раздражения и шелушения до образования эритемы и появления волдырей.

Показанием к отмене препарата служит нарушение качества жизни женщины из-за приема препарата и выраженные побочные реакции. Лечить инфекцию клотримазолом можно только со 2 триместра, так как нет достоверных исследований, доказывающих отсутствие эмбриотоксического действия на ранних сроках.

К другим имидазолам, разрешенным в период вынашивания, относятся:

1 Миконазол;
2 Эконазол;
3 Тиоконазол;
4 Бутоконазол.

Эти препараты выпускаются в виде вагинальных форм (кремы, свечи и др.), поэтому их применение во время беременности допустимо, но не ранее 2 триместра, когда риск от кандидоза превышает потенциальный риск от применения этих антимикотиков (рекомендации CDC, SOGC). Препараты относятся к группе C (FDA). Решение о назначении этих препаратов принимает лечащий врач.

В таблице ниже приведены средние терапевтические дозировки для лечения острого кандидозного вульвовагинита при беременности. Обычные сроки терапии составляют 7 дней.

Длительность применения антимикотиков при хроническом рецидивирующем ВВК может быть увеличена до 14 дней (первый этап, индукция). Решение о поддерживающей терапии принимается лечащим врачом после родоразрешения.

Обычно, поддерживающая терапия длится 6 месяцев после окончания индукционного курса (свечи натамицина 100 мг 1 раз/нед. (уровень рекомендательности С), вагинальные свечи или вагинальные таблетки клотримазола 500 мг 1 раз/мес. (уровень доказательности С). Эти режимы приведены в клинических рекомедациях РФ (2016 г.) и SOGC (2015 г.).

8.3. Комбинированные препараты

Комбинированные препараты чаще назначаются при сочетании грибковой инфекции с бактериальным вагинозом. Тержинан – комбинированный препарат (тернидазол + неомицина сульфат + нистатин + преднизолон), оказывает противопротозойное (тернидазол), антибактериальное (неомицина сульфат), противогрибковое (нистатин).

Преднизолон в составе Тержинана уменьшает выраженность воспалительного процесса, оказывает противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное действия.

При применении препарата не отмечается выраженных местных нежелательных реакций, но его применение возможно со второго триместра.

К другим комбинированным препаратам относят:

1 Полижинакс (неомицин+полимиксин В+ нистатин);
2 Нео-пенотран (миконазол+метронидазол);
3 Клион Д (миконазол +метронидазол);
4 Аминтакс (неомицин+нистатин+полимиксин В);
5 Мармирор комплекс (нистатин+нифурантел).

В 3 триместре можно использовать все вышеперечисленные препараты: натамицин, клотримазол, комбинированные средства. Применение народных средств у беременных на любых сроках недопустимо!

Лечение молочницы у кормящей мамы производится местными противогрибковыми препаратами (вагинальные свечи и вагинальные таблетки). В период лактации (ГВ) их спектр шире, чем у беременных, и включает:

1 Натамицин;
2 Клотримазол;
3 Бутоконазол;
1 Миконазол;
5 Терконазол.

Проверить безопасность того или иного лекарственного средства для малыша можно, используя сервис E-Lactancia.

8.4. Антисептики

Бетадин - это антисептический препарат на основе йода в сочетании с синтетическим полимером, выполняющим роль носителя, что позволяет йоду высвобождаться постепенно и равномерно.

Йод относится к группе галогеновых антисептиков с широким спектром. Механизм действия его состоит в разрушении четвертичной структуры белка и, как следствие, потере каталитической и энзимной активности микробной клетки.

Системное всасывание йода возможно при длительном и частом его назначении. Применение Бетадина при беременности ограничивается частыми нежелательными реакциями (жжение, индивидуальная непереносимость). Препарат противопоказан у лиц с заболеваниями щитовидной железы.

К другим антисептикам, обладающим хорошей активностью в отношении грибков рода Candida, относятся:

1 Хлоргексидин (Гексикон);
2 Деквалиния хлорид (Флуомизин).

Контроль излеченности осуществляется через 10-14 дней после полного приема курса терапии.

9. Профилактика заболевания

Профилактике вульвовагинального кандидоза и его осложнений при беременности придается особенное значение.

Наиболее популярными мерами являются:

1 Тщательное соблюдение правил личной гигиены (ношение удобного нижнего белья из натуральных тканей, использование индивидуальных полотенец и белья, ограничение ношения гигиенических ежедневных прокладок).
2 Прием поливитаминных препаратов для беременных.
3 Полноценное питание, с ограничением количества сладостей, мучных и других кондитерских изделий.
4 Внимательное отношение к своему интимному здоровью.
5 Верность своему половому партнеру.
6 Своевременное посещение гинеколога, регулярные скрининги в период вынашивания, соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяют избавиться от заболевания и снизить риск рецидивов.